病原體

丙型肝炎病毒為有包膜的單鏈RNA病毒，分類屬被膜病毒科黃病毒屬，病毒存在于感染者肝細胞，血清中白細胞和血漿內，感染者血漿內病毒量比乙型肝炎感染者低。丙型肝炎病毒對外界抵抗力雖然不強，但由于其存在環(huán)境的特殊性，污染丙型肝炎病毒的血液及血液制品極易造成病毒擴散傳播。丙型肝炎病毒感染細胞后，除免疫殺傷作用引起肝臟炎癥外病毒本身的基因產物對肝細胞也有直接致病變作用，丙型肝炎感染后易造成慢性感染，病毒的核心蛋白與肝細胞染色體DNA相互作用，有制癌性。丙型肝炎病毒外膜蛋白能誘導機體產生中和抗體，但外膜蛋白突變發(fā)生較快，極易產生免疫逃避，同一例病人血清中丙型肝炎病毒存在著基因的多態(tài)性，丙型肝炎病毒目前被分為七個基因型，我國丙型肝炎感染以Ⅱ型為主，也存在Ⅲ型和混合型，病毒基因變異具有相當的復雜性。

臨床表現

丙型肝炎的臨床表現與乙型肝炎十分相似，主要為乏力，食欲不振，肝臟腫大和叩擊痛，部分病人可出現黃疸，生化檢驗患者轉氨酶明顯升高，血膽紅素異常，免疫學檢驗可發(fā)現丙型肝炎病毒的抗體及病毒RNA。

診斷標準

1、急性丙型肝炎：

1）有血制品及血液使用接觸史，不潔注射史。

2）癥狀體征有明顯乏力，食欲不振，肝臟腫大，叩擊痛。

3）血清轉氨酶異常，膽紅素異常。

4）血清抗丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）陽性，病毒RNA陽性。

2、慢性丙型肝炎：

1）有輸血，使用血液制品歷史，HCV感染者密切接觸史。

2）長期飲食不振，肝脾腫大，叩擊痛。

3）血清轉氨酶升高或反復波動達半年以上。

4）排除乙肝感染，血清中HCV RNA陽性，HCV抗體陽性。

3、重型丙型肝炎：

1）以急性黃疸肝炎起病，高度乏力，明顯食欲減退，惡心嘔吐，皮膚鞏膜明顯黃染。重度腹脹或腹水。

2）膽紅素迅速上升，日升高值大于17.1μmol/L或170μmol/L。

3）凝血時間延長，凝血酶原活動度小于40%。

4）意識障礙。

5）起病10天以上出現上述表現者為亞急性重型肝炎，有半年以上慢性感染者為慢性重癥丙型肝炎。

治療原則

1、充分休息，避免過度勞累

2、飲食，食欲不振者進食易消化，富含維生素的食物，慢性期適當補充高蛋白食物，切忌飲酒。

3、藥物治療，抗病毒治療應選用化學藥物與干擾素相結合的方法，早期治療效果較好，適當采用保肝藥物，改善肝功能，防止纖維化。

4、對重型肝炎，應采取支持療法，對癥治療相結合，阻止肝細胞壞死，改善微循環(huán)。促進肝細胞再生的綜合措施。

病情監(jiān)測

1、全國肝炎監(jiān)測系統(tǒng)。我國現有的傳染病監(jiān)測網已包括丙型肝炎的監(jiān)測和報告。

2、由于病原學研究的進展，丙型肝炎的感染已有特異性高敏感性好，操作簡單的檢驗方法為疾病的監(jiān)測提供了有力的手段。