肝癌的輔助診斷——甲胎蛋白
甲胎蛋白(AFP)是胚胎時(shí)期肝細(xì)胞合成的一種特殊糖蛋白,是原發(fā)性肝癌的重要標(biāo)志物。甲胎蛋白正常值是多少呢?剛出生時(shí)的胎兒血漿中濃度約為40mg/L,在周歲時(shí)接近成人水平(低于30μmg/L)。
甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌的特異性臨床指標(biāo),因此了解成人甲胎蛋白正常值是非常必要的。但是由于檢測(cè)方法的不同,甲胎蛋白的正常值也可存在一定的偏差。
放射免疫電泳測(cè)得甲胎蛋白正常值應(yīng)≤25μg/L;放射免疫分析測(cè)得甲胎蛋白正常值應(yīng)≤20μg/L;酶聯(lián)免疫法測(cè)得甲胎蛋白正常值應(yīng)≤25μg/L。最常用的定量試驗(yàn)為放射免疫法(正常值為0~25ug/L),若超過(guò)25ug/L為陽(yáng)性,在25~400 ug/L之間者為低濃度陽(yáng)性,超過(guò)400ug/L即為高濃度陽(yáng)性。
甲胎蛋白主要在胎兒肝中合成,分子量6.9萬(wàn),在胎兒13周時(shí)甲胎蛋白占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰,以后逐漸下降,出生時(shí)血漿中濃度為高峰期的1%左右,約40mg/L,在周歲時(shí)接近成人水平(低于30μmg/L)。由此可見,孕婦甲胎蛋白升高是正常的,因?yàn)榧滋サ鞍自谂咛テ诔霈F(xiàn),不過(guò)在胎兒出生以后,甲胎蛋白的水平就會(huì)在孕婦的血液中逐漸下降至正常的水平。
需要注意的是,孕期甲胎蛋白的異常升高也是有危險(xiǎn)的。一般在孕期甲胎蛋白達(dá)到峰值時(shí)在400ug/L以下為正常,超過(guò)800ug/L時(shí)預(yù)示胎兒可能處于危險(xiǎn)情況。如果孕婦血清中AFP異常升高,應(yīng)考慮有胎兒神經(jīng)管缺損畸形的可能性。所以,孕婦也不能對(duì)甲胎蛋白升高而疏忽大意。
由于臨床中常出現(xiàn)“假陽(yáng)性”的情況,所謂假陽(yáng)性是指不患有原發(fā)性肝癌的人出現(xiàn)甲胎蛋白檢測(cè)陽(yáng)性的結(jié)果,通常見于肝炎和肝硬化、胚胎源性腫瘤以及少數(shù)胃腸道的惡性腫瘤等病人。因此,當(dāng)甲胎蛋白檢測(cè)陽(yáng)性時(shí),要仔細(xì)地排除這些假陽(yáng)性的干擾,仔細(xì)結(jié)合患者臨床上癥狀、體征以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查等綜合評(píng)估分析,才能夠正確做出診斷。
需要注意的是,有些肝癌病人甲胎蛋白檢測(cè)不出現(xiàn)陽(yáng)性,而呈陰性。所以,單憑甲胎蛋白的結(jié)果是無(wú)法做出確診的,一般只能作為肝癌的輔助診斷。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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