1。手術(shù)切除

手術(shù)切除主要用于早期診斷的小肝癌，小肝癌應(yīng)于診斷確立2周內(nèi)施行手術(shù)切除。腫瘤越小，5年生存率越高，其中小于3cm的單發(fā)小肝癌行根治術(shù)后效果最好。

手術(shù)切除的指征如下：

（1）病人一般情況較好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變，功能狀況良好。

（2）肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級(jí)屬I級(jí)；或肝功能分級(jí)屬Ⅱ級(jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后有明顯改善，肝功能恢復(fù)到I級(jí)。

（3）肝儲(chǔ)備功能（如IGG）在正常范圍以內(nèi)。

（4）無(wú)廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。

下列情況可作根治性肝切除：

（1）單發(fā)的微小肝癌（直徑≤2cm）。

（2）單發(fā)的小肝癌（直徑>2cm，≤5cm）。

（3）單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌（直徑>5cm，≤lOcm）或巨大肝癌（直徑>lOcm），表面光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%。

（4）多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2～3個(gè)肝段內(nèi)，肝的一葉或半肝內(nèi)，影像學(xué)顯示，無(wú)瘤肝臟組織明顯代償性增大，達(dá)全肝的50%以上。

2。非切除性外科治療

有手術(shù)指征但術(shù)中未能切除的肝癌在臨床上占有相當(dāng)?shù)谋壤?，因此非切除性外科治療越?lái)越受到重視而且發(fā)展比較迅速。非切除性外科治療不僅對(duì)提高此類患者5年生存率極其重要，而且還可使其中部分病人獲得二期切除的機(jī)會(huì)。其主要技術(shù)有-196度液氮冷凍治療、高功率激光氣化治療、微波局部高熱治療、術(shù)中瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射、肝動(dòng)脈結(jié)扎（HAL）、肝動(dòng)脈插管（HAI）灌注藥物等。

肝癌的血供主要來(lái)自肝動(dòng)脈，而腫瘤周邊來(lái)自門靜脈血供。肝動(dòng)脈結(jié)扎后腫瘤血供減少90%～95%，而正常組織僅減少35%，故可造成肝癌組織的缺血壞死，又不至于對(duì)肝臟造成嚴(yán)重?fù)p傷。但單純的HAL的療效并不理想，因?yàn)榻Y(jié)扎后側(cè)支循環(huán)迅速建立，約6周后恢復(fù)血供，故HAL+HAI療法常用，也有從導(dǎo)管合并應(yīng)用13.I一抗人肝癌鐵蛋白抗體或131I-碘化油，療效更優(yōu)于HAL+HAI。冷凍、激光、微波、無(wú)水酒精注射療法是通過(guò)使蛋白變性、凝固壞死或組織炭化、氣化方式控制腫瘤生長(zhǎng)。

對(duì)于肝功能失代償不能手術(shù)切除的肝癌也應(yīng)酌情采用非切除性外科治療。

3。介入治療

（1）經(jīng)皮肝穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至肝動(dòng)脈行栓塞治療和局部化療，已成為不適合手術(shù)治療肝癌患者的首選療法。常用的栓塞材料有明膠海綿和碘化油，前者栓塞肝動(dòng)脈分支（中央性栓塞），后者栓塞微動(dòng)脈和肝竇（末梢性栓塞）。其他栓塞劑有不銹鋼圈、含有化療藥物的微球及微囊等。較常用化療藥物有絲裂霉素、順鉑、表阿霉素、5-氟尿嘧啶等。

（2）超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射（PEI）：無(wú)水酒精可導(dǎo)致注射區(qū)腫瘤局部壞死，適用于直徑小于5cm的小肝癌。因腫瘤部位特殊，或嚴(yán)重肝硬化或因高齡伴其他臟器病變、或切除后復(fù)發(fā)、肝功能有明顯損害不宜作肝切除者，凡此均可采用無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射治療。但對(duì)有中等量以上的腹水、重度黃疸、出血傾向、病變范圍廣泛、結(jié)節(jié)超過(guò)5個(gè)以上或呈彌漫性者，或已有肝內(nèi)（門靜脈癌栓）外轉(zhuǎn)移灶、全身情況較差及酒精過(guò)敏者，均不宜采用本法治療。此法在80年代已普遍開(kāi)展，其治療效果已基本肯定。有學(xué)者將本法與栓塞化療并用，以提高療效。

4。藥物治療

肝癌化療已有30多年歷史，盡管新的化療藥物不斷出現(xiàn)，但對(duì)肝癌的實(shí)際療效尚未充分肯定。常用的藥物有：5-氟尿嘧啶或氟尿苷或喃氟定、絲裂霉素、順氯氨鉑、阿霉素或表阿霉素、氨甲喋呤、羥基喜樹(shù)堿等。肝動(dòng)脈灌注化療能提高局部藥物濃度，減少全身毒性，近年來(lái)已取代口服或經(jīng)周圍靜脈全身化療。

5。放射治療

一般而言，肝癌細(xì)胞對(duì)放射治療的效應(yīng)比對(duì)化學(xué)藥物敏感。隨著腫瘤放射物理學(xué)和放射生物學(xué)的發(fā)展，放射治療設(shè)備、方法和技術(shù)的改進(jìn)，目前已成為肝癌綜合治療的常用方法之一。病灶較為局限、肝功能較好、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移、且能耐受較大放射劑量者，。對(duì)于彌漫性肝癌和肝功能失代償者則不宜應(yīng)用放射治療。放射治療也常用于姑息性手術(shù)切除后殘癌治療，可與TACE或PEI聯(lián)合，以消滅可能存在的殘癌。

6。生物治療

生物治療的基本理論是通過(guò)調(diào)節(jié)或增強(qiáng)機(jī)體本身具有的內(nèi)在性防御機(jī)制（主要為機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視和免疫排斥）來(lái)抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞，或促進(jìn)惡性細(xì)胞分化，降低腫瘤惡性度。目前使用最為普遍的是細(xì)胞因子治療，如干擾素、胸腺肽、白細(xì)胞介素-2和腫瘤壞死因子等。此外還有免疫效應(yīng)細(xì)胞治療，如殺傷細(xì)胞、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞、激活的殺傷性巨噬細(xì)胞等。

生物導(dǎo)向治療主要用對(duì)肝癌有高親和性的“載體”（多克隆抗體、單克隆抗體、親肝癌化合物以及具有物理特異性和腫瘤血管特異性者）和能殺傷癌細(xì)胞的“彈頭”（化療藥、放射性核素、毒蛋白等）交聯(lián)而成。這種帶有“彈頭”的生物”載體”能將抗癌藥物定向地運(yùn)送到腫瘤靶細(xì)胞，對(duì)該靶細(xì)胞產(chǎn)生選擇性的殺傷作用，類似軍事上的導(dǎo)彈，因此亦稱為“生物導(dǎo)彈”。利用這種生物導(dǎo)彈來(lái)治療腫瘤，則稱為生物導(dǎo)向療法。它能選擇性地作用于腫瘤細(xì)胞，對(duì)原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的腫瘤細(xì)胞均有殺傷作用，增加藥物在瘤體停留時(shí)間，降低藥物對(duì)正常細(xì)胞的毒性作用。

基因治療是指將外源基因?qū)肽康募?xì)胞并有效表達(dá)，從而達(dá)到治療疾病的目的。生物導(dǎo)向療法和基因治療目前仍在探索階段。

7。綜合治療

原發(fā)性肝癌的治療進(jìn)展，除開(kāi)發(fā)某些新療法外，更重要的是綜合治療，即由單一的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合治療的多種治療模式，二聯(lián)、三聯(lián)甚至四聯(lián)。采取合理恰當(dāng)?shù)木C合治療，可互補(bǔ)各種療法的優(yōu)缺點(diǎn)，可延長(zhǎng)患者生命，使大肝癌縮小而得以施行二步切除，并有潛在根治的可能性。