一、乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的應(yīng)用

在目前HBsAg攜帶者廣泛存在，傳染源管理十分困難的情況下，控制和預(yù)防乙型肝炎，關(guān)鍵性措施是用乙肝疫苗預(yù)防。我國(guó)已將乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫，此外下列人群亦為乙肝疫苗接種的適應(yīng)癥：

①HBsAg陽(yáng)性，特別是HBeAg同時(shí)陽(yáng)性母親所生的新生兒；

②乙肝高發(fā)區(qū)3歲以下幼兒；

③醫(yī)務(wù)人員，接觸血液的人員；

④多次接受輸血及血制品的患者；

⑤HBsAg陽(yáng)性者家庭成員，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或?qū)Ω栺R林和抑菌劑硫柳汞過(guò)敏者禁用。

接種乙肝疫苗因人而異，我國(guó)應(yīng)用的免疫劑量和程序：

①HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒用30μg免疫3針；

②HBsAg陰性孕婦的新生兒第1針為30μg，第2、3針各為10μg;

③高危人群，如腎透析患者和其他職業(yè)性與乙肝密切接觸者用20μg免疫3針；④其他一般易感人群（包括兒童、成人）10μg免疫3針。以上均按0、1、6月免疫程序，但新生兒第1針應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，免疫效果更好。也有用0、1、2月免疫程序者。

目前多主張對(duì)高危人群（尤其HBsAg陽(yáng)性，同時(shí)HBcAg陽(yáng)性孕婦的新生兒；意外受HBV感染，如被HBsAg陽(yáng)性血液污染的針頭刺傷或被HBsAg陽(yáng)性血液濺入眼結(jié)膜或口腔粘膜或輸入HBsAg陽(yáng)性血液、手術(shù)刀損傷皮膚等），一般應(yīng)立即（24小時(shí)之內(nèi)）肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5～0.7ml/kg。

目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的HBIG，其抗-HBs含量為每毫升60～160IU（多數(shù)100IU），因此用量為0.075～0.2ml/kg（依含量不同而定）。劑量以能使體內(nèi)抗-HBs達(dá)100mIU/ml以上為度（有保護(hù)作用）。注射HBIG后，要接種乙肝疫苗3針，第1針30μg，第2、3針各10μg，按0、1、6月程序接種。

乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射為宜。乙肝疫苗副作用很輕，多為局部疼痛，偶有紅腫或硬結(jié)，可有發(fā)熱、疲乏者。>38℃者1.8%，罕見(jiàn)引起格林-巴利綜合征（0.5/10萬(wàn)）。

關(guān)于加強(qiáng)注射問(wèn)題，意見(jiàn)不一致。由于接種3針后抗體可維持3～5年，若測(cè)定抗-HBs≤10mIU/ml，加強(qiáng)1次（10或20μg），遇有下列情況應(yīng)予加強(qiáng)免疫：如高危人群，包括醫(yī)務(wù)人員，特別是血透析工作者；經(jīng)常接受血制品者；配偶中一方為HBcAg陽(yáng)性者，包括已注射過(guò)疫苗的另一方。

乙肝疫苗可與其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等任何一種計(jì)劃免疫制品聯(lián)合免疫，未見(jiàn)明顯互相干擾作用。接種乙肝疫苗后，有5%～15%接種者無(wú)應(yīng)答，不產(chǎn)生抗-HBs。是當(dāng)前研究的一個(gè)熱點(diǎn)。免疫無(wú)應(yīng)答主要是于HBsAg孕婦的新生兒中。孕婦血清HBV-DNA含量高，是導(dǎo)致免疫失敗的主因。也有認(rèn)為無(wú)應(yīng)答者已有HBV的感染。是否與HBV突變株有關(guān)，有待研究。

二、切斷傳播途徑重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液和體液傳播。措施為：

①注射器、針頭、針灸針、采血針等應(yīng)高壓蒸氣消毒或煮沸20min;

②預(yù)防接種或注射藥物要1人1針1筒，使用1次性注射器；

③嚴(yán)格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測(cè)方法；

④?chē)?yán)格掌握輸血和血制品。小三陽(yáng)也就是說(shuō)乙肝病毒攜帶者是不存在傳染性的。