肝癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)
肝癌可以發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移瘤的最好發(fā)部位為大腦半球的。頂葉及枕葉,這可能是癌細(xì)胞栓子容易進(jìn)入大腦中動脈末梢分支的緣故。腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)性,生長迅速,病程較短。其臨床表現(xiàn)有定位癥狀和顱壓增高癥狀二個方面:
如為頂葉轉(zhuǎn)移腫瘤,以感覺障礙為主,感覺定位與感覺區(qū)別的能力喪失,不能辨別形體,有感覺性共濟(jì)失調(diào),伴肌張力減退、肌肉萎縮和觸覺不注意癥。如主側(cè)頂葉受損,可有自體失認(rèn)癥,對方向、位置的辨別能力喪失,不能計算,并有失讀和失寫。
如為枕葉轉(zhuǎn)移腫瘤,可以產(chǎn)生幻視,但均為簡單的形象,如閃光或彩色。主要的局部癥狀為對側(cè)的同向偏盲。由于中心視力是由兩側(cè)枕葉支配的,因此單側(cè)枕葉損害不影響中心視力。主側(cè)枕葉前部受損引起視覺失認(rèn)癥,即看物質(zhì)的顏色及形態(tài)而不能認(rèn)識。
由于轉(zhuǎn)移的顱內(nèi)腫瘤占據(jù)一部分顱腔空間,使顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)受到擠壓。初起時,這些正常結(jié)構(gòu)受擠壓較輕,通過生理調(diào)節(jié)尚可適應(yīng),暫時不出現(xiàn)明顯癥狀。隨著腫瘤長大,占據(jù)的空間越大,顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)所遭受的擠壓或推移已不再能通過生理調(diào)節(jié)來克服,于是就出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。幕下腫瘤和中線部位的腫瘤常因阻塞腦脊液循環(huán)而早期即出現(xiàn)顱壓增高癥狀,其它部位的腫瘤則一般較遲才出現(xiàn)。顱壓增高的主要表現(xiàn)為:
(1)頭痛:開始時為陣發(fā)性,以早晨及晚間較多見,部位多在額部及兩顳,后顱窩腫瘤有時可引起枕部頭痛,并放射至眼眶部。頭痛程度逐漸加劇,時間延長,可變?yōu)槌掷m(xù)性,但一般仍有陣發(fā)性地加劇??人?、噴嚏、俯身、低頭等活動均可使頭痛加重。也可出現(xiàn)局部顱骨壓痛。
(2)嘔吐:常出現(xiàn)于劇烈頭痛時,多先有惡心。嘔吐嚴(yán)重時不能進(jìn)食,食后即吐。可造成病人嚴(yán)重失水。幕下腫瘤出現(xiàn)嘔吐要比幕上腫瘤為早且多。這是由于延髓中樞、前庭、迷走神經(jīng)受到刺激的結(jié)果。
(3)視神經(jīng)乳頭水腫:是顱壓增高的重要客觀體征,多數(shù)病人由于出現(xiàn)這一體征而得以確定診斷。幕下及中線的腫瘤出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫較早。視神經(jīng)乳頭水腫早期無視覺障礙,僅視野檢查可出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。當(dāng)視神經(jīng)乳頭水腫持續(xù)一定時問后,其顏色逐漸蒼白,視力減退,視野向心縮小,是視神經(jīng)繼發(fā)萎縮的結(jié)果。
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