對(duì)慢性乙肝的治療，最重要的進(jìn)步就是確立了以抗病毒為主的綜合治療原則，遵循這一原則病人就可獲益，否則，病人就要加速向肝硬化邁進(jìn)，肝癌的發(fā)病率也會(huì)增加。然而，現(xiàn)實(shí)非常嚴(yán)峻，目前中國(guó)的慢性乙肝病人能夠接受抗病毒治療者僅僅占18%，還有4/5以上的病人沒有得到抗病毒藥物的治療。據(jù)了解，現(xiàn)在有一種乙肝抗病毒治療的悲觀論調(diào)正在蔓延，我們必須給予澄清。

一、“療效有限”論

持這一觀點(diǎn)的人可能還包括一些醫(yī)生，認(rèn)為應(yīng)用抗病毒藥“未必好”、“療效有限”。說抗乙肝病毒藥物的療效有限，并無大錯(cuò)，因?yàn)槿魏嗡幬锏寞熜Ф际怯邢薜?，世界上還沒有100%療效的藥物，否則一種病就用一種藥好了，何必開發(fā)和研制千百種藥物？對(duì)抗病毒藥物夸大“有限性”，不能否定抗病毒藥物的作用。比如說“抗病毒藥不能殺滅乙肝病毒（HBV），只能抑制HBV”，這是事實(shí)，但在沒有研制成功徹底清除HBV藥物之前，應(yīng)用抑制HBV的藥物應(yīng)當(dāng)是最好的選擇，HBV被長(zhǎng)期抑制，病情就好轉(zhuǎn)，就可獲得最大限度的康復(fù)，這也是事實(shí)。

二、“變異可怕”論

“應(yīng)用抗病毒藥物最可怕的就是HBV變異，一旦變異可能引起死亡！”這一說法很流行，但卻不是事實(shí)。的確，自核苷類似物抗HBV藥物問世以來（主要是拉米夫定），隨著應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)，HBV可能發(fā)生P基因區(qū)變異（YMDD變異），應(yīng)用1年，HBV變異率為17%～20%左右，每增加1年，變異率約遞增20%。但HBV變異也不是洪水猛獸，專家們研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生變異后可有如下幾種情況：（1）已獲療效，病人沒有不適感，轉(zhuǎn)氨酶也不升高。這時(shí)可繼續(xù)用藥，不必停。（2）轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但低于用藥前水平，病人沒有癥狀。也可繼續(xù)用藥。（3）除轉(zhuǎn)氨酶輕度升高外，病毒指標(biāo)如HBVDNA也有輕度升高，但仍低于用藥前水平。還可繼續(xù)用藥，不必停。前3種情況多見，占變異病例的70%。（4）轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，HBVDNA也明顯升高，這時(shí)需要停藥或更換其他藥物。

三、“停藥復(fù)發(fā)”論

“抗HBV藥可不能用，用了就停不掉，停了就復(fù)發(fā)。”這不是事實(shí)。所有抗病毒藥物都是有療程的，不會(huì)一輩子用下去，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下可以如期停藥。停藥后有可能復(fù)發(fā)，但不是必然復(fù)發(fā)。乙肝復(fù)發(fā)問題的確沒有解決，復(fù)發(fā)率可達(dá)到30%～50%。不過，復(fù)發(fā)后再度應(yīng)用抗病毒藥繼續(xù)有良效，這就是抗病毒藥物應(yīng)用的反復(fù)性。怎樣看待乙肝的復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)是指康復(fù)一階段后病情又反復(fù)了，你不能小看這個(gè)“康復(fù)一階段”，有了這一階段，就阻止或推遲了向肝硬化的進(jìn)展，為防止發(fā)生肝癌立了功。因?yàn)槟壳斑€沒有“一勞永逸”的藥物，不用抗病毒藥物，真正的“康復(fù)一階段”都沒有，況且，并非人人都會(huì)復(fù)發(fā)。實(shí)際上，不少復(fù)發(fā)者存在用藥不規(guī)范、濫用藥、過多用藥、飲酒、生活不規(guī)律等問題，如注意到這些問題，復(fù)發(fā)是可能減少和預(yù)防的，

有許多慢性乙肝病人就沒有經(jīng)受“復(fù)發(fā)”的挫折。

四、“毒副作用大”論

有人說“抗病毒藥物毒副作用大，病人長(zhǎng)期服用受不了。”其實(shí)，除了干擾素有較大副作用外，核苷類似物抗病毒藥并沒有明顯毒副作用，可長(zhǎng)期服用，這些藥物和對(duì)照組安慰劑比較，在副作用方面沒有太大差異，大量臨床資料已證實(shí)。

我們?cè)谶@里肯定地說：慢性乙肝的治療并不悲觀，但這也不是說抗病毒藥物十全十美，我們的出發(fā)點(diǎn)是針對(duì)4/5慢性乙肝病人還沒有應(yīng)用抗病毒藥物治療而言，醫(yī)生和病人應(yīng)攜手，用好抗HBV藥物，對(duì)付乙肝。