如何預防肝癌復發(fā)轉移
衡量肝癌治療水平的重要指標就是術后生存率的高低。
(1)早期切除:早期切除無疑是提高無瘤生存的關鍵性因素,某醫(yī)院三千多例肝癌術后5年生存率為36.1%,而同期小于5厘米的小肝癌709例術后5年生存率達79.0%,其中小于3厘米者達83.3%??梢?,早診早治與提高術后生存率密切相關。
(2)術中預防:術中的預防措施對延長無瘤生存亦至關重要,最基本的注意點是在整個手術過程中盡量避免擠壓肝臟和腫瘤。有報道稱,瘤內壓力增高是肝癌轉移的重要原因。盡量減少術中失血和肝門阻斷時間。對無法達到足夠距離切緣者肝創(chuàng)面應作相應處理,如無水酒精注射,無水酒精或化療藥物海綿包埋,肝切面做微波固化、冷凍等。對肉眼可見的癌栓應盡量吸除,血管內化療藥物灌注等。術中B超亦有助于根治性切除。門靜脈或肝動脈內置入藥物灌注裝置(DDS)也是一種可取的選擇。
(3)術后綜合治療:術后綜合治療既往已研究較多,如免疫治療、DDS、化療及中醫(yī)中藥等也曾起到不同程度的療效。
(4)復發(fā)的再手術:復發(fā)的再手術是延長帶瘤生存的重要方法。肝癌再切除后5年生存率高數可達40%以上,國內外其他作者的報道亦證實再手術的優(yōu)越性,因此,凡復發(fā)性肝癌有條件者應積極提倡再手術切除。
如何預測肝癌復發(fā)轉移
一些準確的復發(fā)轉移預測指標有益于進行早期預防。影響術后復發(fā)最為顯著的相關性因素有很多,如多發(fā)瘤、切面較大血管分支癌栓、腹水、多結節(jié)性無包膜、主瘤旁子灶、鏡下癌栓、術后腹水、術前術后是否作綜合治療等。今后如能建立臨床和病理性因素綜合分析的量化指標,如能發(fā)現更特異、敏感、簡便易行的,尤其是術前即能通過檢測做出判斷的實驗室指標,對指導臨床工作頗有價值。
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