肝硬化腹水是肝功能失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)之一，有肝源性，腎源性，自身免疫性等。肝腹水是肝硬化的終末階段，即失代償期肝硬化的一個癥狀，腹水的出現(xiàn)說明肝功能嚴(yán)重不全或喪失。肝細(xì)胞損害程度是與腹水的量和腹水持續(xù)時間成正比。因此治療肝硬化腹水主要是以改善肝細(xì)胞損害、促進(jìn)肝細(xì)胞再生為主要目的。

一、肝腹水的特征與形成原因

肝腹水的形成原因主要是因為肝硬化期，肝臟生理機(jī)構(gòu)的破壞和生理功能的喪失，最后肝臟是代償期的一種病理表現(xiàn)。肝腹水主要以腹大如鼓、血管暴露，有些甚至發(fā)亮，部分患者伴有胸水，呼吸短促。同時伴有肝功能衰竭等病理表現(xiàn)，如黃疸、嗜睡、腹部不舒或疼痛，可繼發(fā)不同程度的感染等。

1。門靜脈高壓：由于肝實質(zhì)的生理結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致下腔靜脈和肝臟的血液回流受阻，導(dǎo)致肝門靜脈壓力增高，超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，形成腹水。

2。低白蛋白血癥：因為肝腹水的出現(xiàn)是一個漫長的肝臟疾病的發(fā)展過程，在此之前由于肝臟的病變，影響蛋白質(zhì)的合成和攝取，最后導(dǎo)致營養(yǎng)不良，以及各種營養(yǎng)素的缺乏或者合成障礙。而當(dāng)白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。

3。其它因素：包括肝臟結(jié)構(gòu)破壞淋巴液生成過多不能通過胸導(dǎo)管引流，繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。以及有效循環(huán)血容量不足致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

腹水早期癥狀：

如果病因不能確定，應(yīng)做診斷性腹腔穿刺。按臨床需要，抽取50~100ml腹水進(jìn)行大體肉眼觀察，蛋白水平定量、血細(xì)胞計數(shù)、細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、抗酸染色和淀粉酶測定。在大多數(shù)病例，腹水透明并呈淡黃色。若外觀渾濁，并且中性粒細(xì)胞計數(shù)超過300~500個/μl，則提示有感染。而血性腹水往往提示有腫瘤或結(jié)核。腹水呈稀薄牛奶狀（乳糜尿），常因淋巴瘤所致。蛋白濃度若低于3g/dl，則支持肝病或全身性疾病的診斷，若高于此濃度則考慮其他疾病，但肝硬化時腹水蛋白濃度偶可高于4g/dl。以血清-腹水白蛋白梯度>1.1g/dl為標(biāo)準(zhǔn)，比腹水總蛋白水平指標(biāo)能更可靠地診斷門脈高壓性腹水。

大量腹水可引起非特異性不適和呼吸困難，但少量腹水常無癥狀。雖然超聲或CT能檢測到更少量的腹水，但通過腹部叩診叩出移動性濁音可測出腹水存在。晚期病例可見腹壁緊張，臍變平或突出，并可引出液波。臨床體檢可將腹水與肥胖、脹氣、懷孕或卵巢腫瘤等相鑒別，偶爾患者也需影像學(xué)檢查和診斷性腹腔穿刺。肝病或腹內(nèi)疾病引起的腹水通常不伴有外周水腫，即使有外周水腫，前者亦比后者嚴(yán)重，而全身疾病則相反。