頑固性腹水是指肝腹水患者采取限制鈉的攝入、應(yīng)用大劑量利尿劑治療仍然無(wú)效或者經(jīng)治療性穿刺放腹水之后很快復(fù)發(fā)，給治療增大了很大難度。加深對(duì)頑固性腹水的了解，能夠幫助患者提高認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)生治療。

1、分類(lèi)方法：頑固性腹水一般可分為兩類(lèi)，即利尿劑抵抗性腹水與利尿劑難治性腹水，利尿劑抵抗性腹水對(duì)飲食限鈉和強(qiáng)化利尿治療1周無(wú)效，利尿劑難治性腹水則是利尿劑導(dǎo)致的并發(fā)癥限制了利尿劑有效劑量的應(yīng)用，從而使腹水難以控制。

2、排除藥物因素：如非甾體類(lèi)抗炎藥可降低肝腹水患者的尿鈉排泄，使患者從對(duì)利尿劑敏感轉(zhuǎn)變?yōu)槔騽┑挚?，在評(píng)價(jià)頑固性腹水時(shí)，應(yīng)排除限鈉不充分或使用非甾體類(lèi)抗炎藥等因素。

3、區(qū)別復(fù)發(fā)性腹水：采用限鈉飲食和適當(dāng)利尿劑治療后仍時(shí)常再發(fā)的腹水為復(fù)發(fā)性腹水，此種情況不屬于頑固性腹水。

Tips：如何判斷大劑量利尿劑治療失敗

利尿劑治療是判斷頑固性腹水的重要依據(jù)，應(yīng)用大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d，呋噻米160mg/d）之后患者體重降低很少或無(wú)降低，同時(shí)尿鈉的排出低于78mmol/d，或出現(xiàn)肝性腦病、血肌酐>176.8μmol/L、血鈉<120mmol>610mmol/L時(shí)，常預(yù)示治療失敗。