無癥狀的乙肝表面抗原攜帶者一般轉歸良好，長期攜帶者中一部分進展為慢性遷延性肝炎，小部分成為慢性活動性肝炎，也可能處于肝硬變形成階段，有個別攜帶者可能演變成肝癌。具體地說，轉變有4種情況。

（1）自然轉陰

隨著時間推移，機體免疫狀態(tài)改善，部分攜帶者的乙肝表面抗原可自行轉陰。凡是母嬰垂直傳播的攜帶者，乙肝表面抗原的自然陰轉率很低，一般低于2%，18歲以后的青壯年的自然陰轉率在1.25%～3.4%，同時有e抗原陽性者更難轉陰。

（2）持續(xù)穩(wěn)定的終身乙肝表面抗原攜帶狀態(tài)

有不少患者終身攜帶乙肝表面抗原，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原數(shù)十年陽性，但最終死于非肝性疾病。在曾經報道218例無癥狀乙肝表面抗原攜帶者中，有48.2%的肝臟有輕微病理變化，可能這種變化就是相對穩(wěn)定的一種乙肝病毒持續(xù)感染的低反應狀態(tài)。這種情況十分普遍。

（3）有一部分人在攜帶過程中出現(xiàn)肝功異常，發(fā)生臨床顯性肝炎。

其中乙肝表面抗原與e抗原持續(xù)陽性者易發(fā)展成慢性肝炎，還有少數(shù)是與丁型肝炎重疊感染，個別還不能排除其它病毒引起的肝損害。

（4）發(fā)生慢性活動性肝炎、肝硬變甚至肝癌

有人認為發(fā)生慢性活動性肝炎者可達1%～3%，少數(shù)人可發(fā)展為非活動性肝硬變，已發(fā)生肝硬變的患者中9.9%～16.6%有發(fā)生肝癌的機會，個別報告有42.1%可伴發(fā)肝細胞癌。

演變?yōu)楦伟┑年P鍵是乙肝表面抗原陽性者的乙肝病毒去氧核糖核酸的基因序列已經整合到該攜帶者的肝細胞核中。