有一個(gè)慢性乙肝患者，最近一段時(shí)間咳嗽發(fā)熱，到醫(yī)院呼吸科就診，診斷為肺結(jié)核，需要抗癆治療，但抗癆藥能傷害肝臟，能用嗎？臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到一些慢性肝病患者（包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、血吸蟲(chóng)病、肝硬化等），合并了細(xì)菌性感染，如肺炎、肺結(jié)核、化膿性扁桃體炎、腎盂腎炎、膽囊炎、闌尾炎、腹膜炎等，需要接受抗生素治療。如果感染不控制，細(xì)菌及其毒素會(huì)直接或間接傷害肝臟，但抗生素對(duì)肝臟也有毒性作用，如果使用不當(dāng)也會(huì)造成肝臟損害。肝病患者如何安全使用抗生素是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。武漢協(xié)和醫(yī)院傳染科魏屏

　　一、為什么肝病患者要注意安全使用抗生素

　　據(jù)國(guó)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在藥物性肝損傷中，抗生素是最主要的致病藥物，他們通過(guò)直接損害或過(guò)敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯，臨床可表現(xiàn)為：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、急性肝炎、脂肪肝、暴發(fā)性肝功能衰竭等。肝臟為人體內(nèi)最大的化工廠(chǎng)，90%的抗生素需要在肝臟代謝、解毒，然后排出體外。當(dāng)使用的抗生素超過(guò)肝臟的解毒能力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)藥物性肝損害，在肝病時(shí)因肝臟基礎(chǔ)不好，肝功能不良，使用抗生素導(dǎo)致肝臟損害的可能性就更大，可使原有的肝病復(fù)發(fā)或加重，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝功能衰竭危及生命。

　　二、有哪些抗生素傷肝

　　臨床上常用的抗生素分以下幾類(lèi)：①β-內(nèi)酰胺類(lèi)：品種最多，應(yīng)用最廣，包括青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)；②氨基糖甙類(lèi)：鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等；③大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)：紅霉素、羅紅霉素、白霉素、阿奇霉素等；④四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素、土霉素等；⑤氯霉素類(lèi)：即氯霉素；⑥林可霉素類(lèi)：林可霉素、克林霉素；⑦喹諾酮類(lèi)：氟哌酸、氧氟沙星、洛美沙星等；⑧其他抗生素：萬(wàn)古霉素、卷曲霉素、利福平等。大多數(shù)抗生素對(duì)肝臟都會(huì)有一定的毒副作用，不同的抗生素藥物，對(duì)肝臟會(huì)有不同的損害。如多數(shù)頭孢菌素類(lèi)大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶升高；頭孢哌酮、頭孢孟多可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，在肝病時(shí)易引起凝血功能障礙；四環(huán)素可導(dǎo)致中毒性脂肪肝；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)可引起膽汁淤滯性肝炎；抗結(jié)核藥物異煙肼可致淤膽，利福平本身可致淤膽，且對(duì)肝微粒體酶有顯著的誘導(dǎo)作用，使異煙肼毒性增強(qiáng)，直接損害肝細(xì)胞；喹諾酮類(lèi)藥多經(jīng)肝臟代謝，肝損與劑量相關(guān)；兩性霉素B、林可霉素可導(dǎo)致中毒性肝炎。

　　三、如何正確使用抗生素

　?、俑尾』颊咂綍r(shí)不要濫用抗生素 對(duì)病毒性感冒、對(duì)不明原因的發(fā)熱，不要輕易使用抗生素，也不要輕易用抗生素預(yù)防感染。②如果合并細(xì)菌感染，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，盡量選用同類(lèi)藥物中肝毒性較小的藥物。③使用抗生素時(shí)要考慮肝功能減退可能對(duì)藥物代謝的影響，調(diào)整抗生素的劑量、劑型、療程。④使用抗生素期間需要密切監(jiān)控肝功能，如果出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。⑤一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生說(shuō)明自己肝功能情況，以便醫(yī)生選擇用藥時(shí)能夠避開(kāi)那些可能導(dǎo)致藥物性肝損傷的藥品。

　　總之，抗生素對(duì)肝病患者來(lái)說(shuō)就像一把雙刃劍，使用得當(dāng)，既可控制感染，又可保護(hù)肝臟；使用不當(dāng)，可致藥物性肝損害，加重肝臟病情。肝病患者一定要注意安全使用抗生素，應(yīng)根據(jù)病情的輕重程度審時(shí)度勢(shì)地應(yīng)用抗生素。