肝硬化案例

　　王先生有飲酒史12年，每天飲白酒半斤左右，兩年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有早期肝硬化，同時(shí)HBsAg（乙肝表面抗原）陽(yáng)性?？吹襟w檢報(bào)告后，王先生心情沮喪。他去醫(yī)院求治，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)：肝臟包膜毛糙，光點(diǎn)增粗，分布不均勻，脾臟腫大；肝功能輕度異常；所幸，乙肝復(fù)制標(biāo)志——HBeAg和HBV-DNA為陰性。醫(yī)生囑咐王先生立即戒酒，并給予中西醫(yī)結(jié)合保肝降酶退黃治療。一個(gè)月后，王先生肝功能中ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和總膽紅素恢復(fù)正常，但GGT（γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶）還在正常值2倍以上。又經(jīng)過(guò)半年左右的中藥辨證施治，GGT也逐漸恢復(fù)正常，彩超顯示肝臟包膜光滑，肝臟光點(diǎn)略增粗，脾臟輕度腫大。一年后，彩超顯示肝脾無(wú)明顯異常，王先生的早期肝硬化被成功逆轉(zhuǎn)了。

　　作為臨床上最常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，肝硬化是很多慢性肝病發(fā)展到晚期的共同結(jié)局。由于我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，慢性乙肝患者約為3000萬(wàn)人，其中10%～20%可發(fā)展為肝硬化，因此我國(guó)的肝硬化患者人數(shù)眾多。除了乙肝、丙肝等肝炎可以引起肝硬化之外，還有酒精性肝硬化、血吸蟲(chóng)性肝硬化、自身免疫性肝硬化等。硬化的肝臟內(nèi)，肝細(xì)胞廣泛變性、壞死，纖維組織彌漫增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，使肝臟逐漸硬化、縮小，并隨之帶來(lái)一系列的合并癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

　　過(guò)去，醫(yī)學(xué)界有些學(xué)者認(rèn)為肝硬化是不可逆的，得了肝硬化，就再也不會(huì)好了。這一觀點(diǎn)令患者也驚恐不安、信心盡失。但在大量臨床肝硬化病例長(zhǎng)期隨訪觀察過(guò)程中，專家發(fā)現(xiàn)，肝硬化早期患者若能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并接受適當(dāng)?shù)闹委?，其病情的進(jìn)一步惡化有可能被阻止，甚至還可逆轉(zhuǎn)。

　　哪些人是肝硬化高發(fā)人群？

　　1、病毒性肝炎患者；

　　2、酒精性肝病患者；

　　3、長(zhǎng)期服用肝損藥物、長(zhǎng)期接觸肝損化學(xué)品者。

　　以上患者應(yīng)定期到醫(yī)院化驗(yàn)肝功能、肝纖維化指標(biāo)，并進(jìn)行B超檢查。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)肝硬化？

　　早期肝硬化往往無(wú)特異性癥狀或體征，肝功能檢查可以沒(méi)有明顯異常，但在組織學(xué)上已有明顯的病理變化。此類患者數(shù)量相當(dāng)多，由于無(wú)臨床癥狀，常常難以發(fā)現(xiàn)。盡管如此，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)以下臨床特點(diǎn)：

　　1、有乏力感，體力下降，易疲勞而無(wú)其他原因。

　　2、顏面部出現(xiàn)色素沉著，頸前、前額可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)肝掌（手掌的大、小魚(yú)際及手指掌面、手指基部呈現(xiàn)粉紅色胭脂樣斑點(diǎn)，壓之退色，久者可形成紫褐色）。

　　3、食欲減退，間歇性出現(xiàn)腹脹，有時(shí)便秘或腹瀉。

　　4、有肝區(qū)隱痛或肝區(qū)不適，尤以勞累后明顯。

　　5、肝臟可有輕度或中度腫大，無(wú)壓痛。

　　6、脾臟有時(shí)輕度腫大。

　　出現(xiàn)有以上癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。

　　怎樣逆轉(zhuǎn)早期肝硬化？

　　1、找出病因，徹底治療原發(fā)病。如：對(duì)血吸蟲(chóng)病肝硬化，徹底殺蟲(chóng)治療就可以中止或逆轉(zhuǎn)其發(fā)展；對(duì)酒精性肝硬化或其他毒物引起的肝硬化，戒酒或切斷毒物進(jìn)入體內(nèi)就可使病情好轉(zhuǎn)。去除乙型、丙型肝炎病毒就能使慢性乙型、丙型肝炎引起的肝纖維化得到控制，

　　2、避免長(zhǎng)期服用具有肝臟毒性的藥物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡、充足。

　　3、藥物治療。西藥目前尚處于研究階段，我國(guó)醫(yī)學(xué)家則發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)，研制了一些中藥制劑，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與初步臨床試驗(yàn)，均證實(shí)可以延緩、阻斷肝硬化的發(fā)展，促進(jìn)肝硬化的逆轉(zhuǎn)，對(duì)早期肝硬化有較好療效。至于具體選用什么藥，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生對(duì)癥處理，但患者一定要配合治療，不能隨便停藥或自行減藥。

　　溫馨提示

　　肝硬化需長(zhǎng)期治療。特別是乙肝后肝硬化，抗病毒的核苷類藥物需長(zhǎng)期服用，有的患者還會(huì)出現(xiàn)耐藥和病毒變異，所以即使肝硬化逆轉(zhuǎn)了也不能掉以輕心，還要定期（每3個(gè)月左右）到醫(yī)院復(fù)查肝功能、HBV-DNA、AFP（甲胎蛋白）和B超。

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