南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　對慢性肝炎的診斷或病情的判定有許多檢查項目，當前的檢查費不便宜。檢查不是為了醫(yī)院創(chuàng)收；檢查也不應(yīng)該是其他任何名目下的要求；檢查只能是病人的需要，而且只能是病人當時的需要。有的檢查非常貴，如丙型肝炎抗病毒治療，檢查HCV RNA定量，花300元也不能心痛；又比如乙型肝炎要抗病毒治療，當然要做HBV DNA定量，如只是消炎降酶治療也要檢查這一項嗎？

　　慢性乙肝攜帶者需要檢查什么？

　　我國的慢性乙型肝炎極大多數(shù)來自慢性乙肝病毒攜帶，慢性乙肝病毒攜帶者之中約有25%會發(fā)生慢性乙型肝炎。極大多數(shù)慢性乙型肝炎沒有癥狀，許多肝硬化和肝癌病人常是沒有定期檢查被耽誤了的。慢性乙肝病毒攜帶治療是徒勞的，定期檢查卻是必要的。慢性乙肝病毒攜帶常常要經(jīng)過幾十年才能清除，就得定期檢查幾十年。為了發(fā)現(xiàn)那25%，就得浪費掉75%。那么，既節(jié)約、又能及時發(fā)現(xiàn)肝炎，需要檢查什么呢？

　　“大三陽”要許多年才能轉(zhuǎn)換為“小三陽”，“小三陽”又要若干年才能消失。你需要經(jīng)常檢查“兩對半”嗎？慢性乙肝病毒攜帶者抗病毒治療是無效的，血清HBV DNA會自發(fā)降低，但降低得非常慢。你需要經(jīng)常做HBV DNA定量嗎？“大三陽”慢性乙肝病毒攜帶者的肝臟沒有明顯病變，你需要經(jīng)常檢查B超嗎？

　　慢性乙肝病毒攜帶者定期檢查是為了發(fā)現(xiàn)炎癥活動，反映炎癥活動的是血清轉(zhuǎn)氨酶，實際只要檢查血清轉(zhuǎn)氨酶就夠了，但許多醫(yī)院不單獨檢查轉(zhuǎn)氨酶而做肝功能試驗，你只能對醫(yī)院做點貢獻了。

　　慢性乙型肝炎病人需要檢查什么？

　　關(guān)于血清生化試驗：慢性乙型肝炎炎癥病變長期反復(fù)波動，病情輕重可有很大差別。為了大致判定你病情的發(fā)展情況，一系列的肝功能試驗非常有用，你需要定期檢查，還要把驗單整理保存好，這是你的健康檔案。如果你肝炎活動（以轉(zhuǎn)氨酶升高表示）已有幾年了，可能病情復(fù)雜一些，肝功能試驗除一般的轉(zhuǎn)氨酶、白球蛋白和膽紅素之外，還應(yīng)該包括轉(zhuǎn)肽酶和膽汁酸，這些可能反映肝炎病情的深刻化。

　　關(guān)于病毒學(xué)試驗：慢性乙型肝炎是乙肝病毒引起的，做一次HBV DNA定量，了解你的感染狀態(tài)很有必要。“大三陽”肝炎延誤了治療，就成為“小三陽”肝炎（注意我說的是肝炎），兩者有許多差別，每年檢查“兩對半”也是需要的。血細胞、尿常規(guī)雖與肝炎無直接聯(lián)系，做上一二次，有時會發(fā)現(xiàn)影響肝炎的一些情況。

　　你如果正在進行抗病毒治療，當然要定期做HBV DNA定量以判定療效；如果只是消炎降酶藥治療，有必要做這項檢查嗎？

　　關(guān)于血清纖維標志：血清纖維標志在轉(zhuǎn)氨酶升高時也會升高；對肝纖維化也不特異，你也需要經(jīng)常檢查嗎？B超只能檢出少數(shù)明顯的肝硬化、門靜脈高壓的合并癥和肝癌結(jié)節(jié)，也能檢查出一些與肝炎無關(guān)的情況，如脂肪肝、肝囊腫、血管瘤等，不能顯現(xiàn)炎癥病變和肝纖維化這樣細微的改變，你也需要經(jīng)常檢查嗎？

　　關(guān)于肝穿刺：對長期病情反復(fù)、尤其是“小三陽”肝炎，為了解病變發(fā)展狀況，做肝穿刺是重要的。過去定期檢查肝功，近一年血清轉(zhuǎn)氨酶才升高，病變一般很輕，無需肝穿；只是在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，你又急于抗病毒治療，為考查是否適合治療，才需要穿刺。CT已經(jīng)確定診斷肝硬化、或臨床表現(xiàn)已能診斷肝硬化，肝硬化時的功能狀態(tài)可由血清檢查弄清楚，何必穿刺呢？肝穿刺最有意義的是診斷“早期肝硬化”，這種只能由肝穿刺才能檢查出來的病變（B超和CT檢查出來的都已經(jīng)不是“早期”了），經(jīng)過積極的抗病毒治療是可逆的。

　　抗病毒治療好了還需要檢查什么？

　　對于“大三陽”慢性乙型肝炎，干擾素治療能夠較穩(wěn)定的抑制病毒復(fù)制，從而使病情緩解。但并不能夠完全清除病毒，至少在幾年內(nèi)很少能夠“小三陽”消失而痊愈。對治療后“大三陽”轉(zhuǎn)換為“小三陽”、HBV DNA檢不出和肝功能正常的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)定義為“非活動性攜帶”，對于這些治療有效的病友，還是需要長時的定期復(fù)查，要檢查什么呢？

　　如果是用干擾素治好的，原來是“大三陽”肝炎，第一年每3個月檢查肝功能，沒有復(fù)發(fā)，以后每半年復(fù)查一次就行了，直至痊愈。原來是“小三陽”肝炎較易復(fù)發(fā)，每3個月檢查肝功能，每半年檢查HBV DNA、B超和甲胎蛋白，直至痊愈。

　　如果是用核苷類藥治好的，HBV DNA檢查不出、肝功能正常和轉(zhuǎn)“小三陽”（或原來就是“小三陽”）不長時間就停藥了，很容易復(fù)發(fā)，有時會是災(zāi)難性的病情“反彈”，需要每個月都查肝功能（寬裕的病友能檢查HBV DNA更好）；治好后延長治療2～3年后才停藥的，定期復(fù)查可每3個月一次。如果2～3年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，可以逐漸延長復(fù)查的間隔期。每半年還有檢查B超和甲胎蛋白。這些檢查一直要堅持到痊愈。

　　活動性肝硬化病人需要檢查什么？

　　活動性肝硬化＝慢性乙型肝炎＋肝硬化，對于肝炎方面病友們可以參考上面的闡述。在肝硬化方面需要關(guān)注下面幾個主要問題：

　　病毒是激發(fā)病變繼續(xù)活動的根源，慢性HBV感染經(jīng)過許多年才會進展到肝硬化，此時極大多數(shù)是“小三陽”，HBV DNA水平已經(jīng)不高了，有時可以很低，不要輕信一二次的“陰性”結(jié)果，過一段時間需要復(fù)查。

　　肝硬化門靜脈高壓常見的兇險合并癥有胃食管靜脈曲張，必需做胃鏡。還常有脾功能亢進，需要檢查血常規(guī)。

　　代償性肝硬化可能會進展到失代償，肝功能衰竭最靈敏的指標是凝血酶原時間。

　　活動性肝硬化有發(fā)生肝癌的可能性，每6個月必需定期檢查B超和甲胎蛋白。

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