南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　“大三陽(yáng)”的病毒攜帶者可以結(jié)婚生孩子嗎？

　　有些“大三陽(yáng)”的青年男女怕將乙肝病毒“遺傳”給孩子，想要治好了再生孩子。到處亂投醫(yī)，化了很多錢，到了大齡才著急。其實(shí)，“大三陽(yáng)”的育齡青年男女只要做好預(yù)防措施，同樣能夠結(jié)婚和生兒育女。試想一想：我國(guó)有幾千萬(wàn)的育齡青年男女，如果都不結(jié)婚生育，豈不要影響我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的“生態(tài)平衡”？

　　年輕人：別耽誤了青春，快從誤區(qū)中出來(lái)。促使成為曠男怨女的不是乙肝病毒，而是對(duì)乙肝病毒的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。“大三陽(yáng)”的青年男女不但能夠結(jié)婚生育，年輕的媽媽還同樣能夠安全哺乳。這是人生的天職，要勇敢去承擔(dān)。

　　攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦怎樣傳播給新生兒？

　　攜帶乙肝病毒的母親傳染給小兒可以通過(guò)不同的傳播機(jī)制：

　　子宮內(nèi)傳播

　　精液和陰道分泌液中存在乙肝病毒，可以通過(guò)性生活傳播，也是一種性病；但人類的精子和卵子中并無(wú)乙肝病毒，并不能經(jīng)遺傳傳播。

　　受精卵在子宮內(nèi)發(fā)育成胚胎、再發(fā)育成胎兒，由母體的子宮面將養(yǎng)分透過(guò)微血管壁進(jìn)入胎兒的胎盤微血管內(nèi)。2層微血管可以讓溶解的養(yǎng)分通透，卻能阻擋病毒顆粒通過(guò)，故子宮內(nèi)很少發(fā)生乙肝病毒的母嬰傳播。但如果孕婦跌跤、跳躍或劇烈的顛簸，胎盤輕微剝離，滲漏的母血進(jìn)入胎兒血循環(huán)，則可以發(fā)生子宮內(nèi)的母嬰傳播。

　　出生時(shí)嬰兒感染的病毒大多隱藏在淋巴細(xì)胞中，血液中乙肝病毒（HBV DNA）的檢出率不高，但在完成乙肝疫苗免疫接種后，如果無(wú)表面抗體（抗HBs）出現(xiàn)，其中的一些小兒可能有隱匿性的乙肝病毒感染。

　　圍生期傳播

　　新生兒在產(chǎn)程中有大量母血污染，這是嬰兒乙肝病毒感染的最重要方式。新生兒感染的高危性取決于母親的感染水平。

　　如果不采取有效措施，“大三陽(yáng)”母親的嬰兒70%以上將被傳染；HBV DNA>1.0×108拷貝/毫升的母親傳染性最強(qiáng)，90%以上的嬰兒將被傳染。被傳染的嬰兒中80%將成為慢性攜帶者?！靶∪?yáng)”母親的嬰兒只有約10%被傳染，因病毒量很少，很快就被清除掉，一般不會(huì)成為慢性攜帶者。

　　怎樣阻斷母嬰傳播？

　　防止子宮內(nèi)傳播

　　孕婦當(dāng)然要活動(dòng)，而且應(yīng)該做一些平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)；但不要跳躍，不要跌跤，不要坐公交車的后座，這樣可能會(huì)減少一些子宮內(nèi)傳播。

　　防止圍生期傳播：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白

　　（個(gè)人觀點(diǎn)：我國(guó)當(dāng)前規(guī)定的疫苗劑量對(duì)充分預(yù)防乙肝病毒傳播可能不足, 有小部分小兒的免疫失敗。下文所提劑量是作者個(gè)人的意見(jiàn), 以后防疫部門更改后應(yīng)以統(tǒng)一的方案為準(zhǔn)。）

　　母親的感染水平不同，乙肝疫苗的接種方案也應(yīng)當(dāng)不一樣。

　　“小三陽(yáng)”母親的新生兒：?jiǎn)斡贸Ｒ?guī)劑量的乙肝疫苗（10μg）第1次須在出生24小時(shí)內(nèi)注射，間隔1、6個(gè)月各注射10μg?？傻玫?0%以上的保護(hù)，小兒不會(huì)發(fā)生慢性病毒攜帶。

　　“大三陽(yáng)”母親的新生兒：“大三陽(yáng)”母親的血清病毒水平較高，要阻斷母嬰傳播必須乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合預(yù)防。

　　乙肝疫苗：每次需20μg，常規(guī)注射時(shí)間是24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月和6個(gè)月各注射1次；最好在第2個(gè)月時(shí)增加注射1次。為什么要這樣做呢？母親的病毒是在產(chǎn)程中污染新生兒的，建立感染的潛伏期大約要2個(gè)月。嬰兒需要重復(fù)注射疫苗，體內(nèi)才能逐漸產(chǎn)生足夠的抗體，故開(kāi)始注射越早越好；2個(gè)月時(shí)增加1針有強(qiáng)化作用。

　　乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的嬰兒需在2～3個(gè)月才能產(chǎn)生少量抗體，為獲得早期保護(hù)，還必需在出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出現(xiàn)抗體，就有了保護(hù)性。乙肝免疫球蛋白劑量需200單位，須與疫苗在不同側(cè)的臀部注射，這樣疫苗（抗原）才不會(huì)與球蛋白（抗體）在局部中和掉。

　　乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合，對(duì)“大三陽(yáng)”母親的新生兒的保護(hù)率超過(guò)90%。

　　“大三陽(yáng)”母親應(yīng)在懷孕32周時(shí)檢查血清HBV DNA水平，如>107拷貝/毫升母親的小兒還有感染的可能，應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢解決的方法。

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