南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　一位匿名“學(xué)生”的網(wǎng)友報(bào)告他的“病情”和治療經(jīng)過(guò)：大三好多年了，自從2004年9月感覺(jué)身體不舒服，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶比正常值高1到5個(gè)(單位)，DNA是10的8次方，當(dāng)時(shí)大夫開了拉米，服用期間檢查過(guò)幾次，病毒最低時(shí)是4次方左右，沒(méi)有轉(zhuǎn)陰過(guò)；一直服用到2005年12月檢查發(fā)現(xiàn)DNA又升到10的7次方，醫(yī)生說(shuō)變異，從2006年1月開始服用賀維力1個(gè)月不到DNA又降到了10的4次方，一直服用到今年8月，檢查發(fā)現(xiàn)病毒又升到10的6次方。大夫說(shuō)可能阿德也耐藥了，從8月到12月期間嘗試了替比夫定，拉米+阿德效果都不是很好，而且每天都感覺(jué)腰酸，乏力，10月20幾號(hào)與11月30號(hào)分別進(jìn)行檢查了肝功、DNA，分別是10的5次方、10的4次方、肝功均正常。我現(xiàn)在感覺(jué)身體狀況十分不好，但是肝功一直比較正常，病毒時(shí)高時(shí)低，我現(xiàn)在都不知道該怎么辦了。我感覺(jué)不治療病情會(huì)進(jìn)一步嚴(yán)重，要治療也不知道該吃什么藥物，請(qǐng)您指點(diǎn)指點(diǎn)我以后該怎么辦。

　　許多人分不清肝炎和攜帶，一查出“大三陽(yáng)”就急于求醫(yī)。當(dāng)前肝功能正常用賀普?。ɑ蚱渌塑疹愃帲┲委煹娜撕沃谷f(wàn)千，這幾年常有這樣誤用來(lái)就診的患者，上面匿名“學(xué)生”的網(wǎng)友是一個(gè)典型的例子。他們花了錢，身心還受到不小的傷害，我同情他們的遭遇，也為他們盲目求醫(yī)而惋惜。我奇怪怎么會(huì)發(fā)生這種錯(cuò)誤，難道看病的醫(yī)生競(jìng)?cè)狈@點(diǎn)起碼的知識(shí)？難道求醫(yī)的攜帶者連藥盒或說(shuō)明書也沒(méi)有看一看？

　　肝功正常用拉米（或其它核苷類藥）治療會(huì)有效嗎？

　　所有治療慢性乙型肝炎的核苷類藥，在藥盒和說(shuō)明書上都說(shuō)明：肝功能不正常才是用這些藥治療的適應(yīng)癥。

　　不是適應(yīng)癥就完全無(wú)效嗎？如果完全無(wú)效，服用幾個(gè)月HBV DNA毫無(wú)降低，誰(shuí)都會(huì)去停藥，也不會(huì)害苦這么多人了。攜帶者雖然見(jiàn)效慢一些，病毒還是會(huì)降下來(lái)；肝功能本來(lái)就是正常的。只是“大三陽(yáng)”很少能轉(zhuǎn)陰，HBV DNA降到4、5次方就再也不動(dòng)了。治療心切的人見(jiàn)有效，于是一直服用，在渺茫的希望中繼續(xù)服用，等待……。

　　肝功正常用拉米（或其它核苷類藥）治療有什么害處？

　　幸虧，核苷類藥很少副作用，不會(huì)明顯損害你的健康。

　　但也并不這樣簡(jiǎn)單，至少每個(gè)月你會(huì)花去幾百塊錢，謀生不易，能不心痛嗎？

　　其次，當(dāng)然浪費(fèi)了時(shí)間，希望落空，不可能無(wú)動(dòng)于衷。

　　最重要的是：你經(jīng)常跑醫(yī)院，人是萬(wàn)物之靈，不可能不接受一些暗示，于是逐漸出現(xiàn)疲勞（工作的壓力、社會(huì)的歧視，能不辛苦嗎？），肝區(qū)隱痛（經(jīng)常關(guān)注肝臟，半夜醒來(lái)?yè)崦疑细共?，能長(zhǎng)期不形成一些感覺(jué)嗎？），或多夢(mèng)、失眠……，不知不覺(jué)中影響了心理健康。

　　還有，長(zhǎng)期服藥，總也不能清除病毒復(fù)制，會(huì)比肝炎患者更容易耐藥，最后病毒反彈，原本好好的肝臟真發(fā)生了肝炎。

　　既然沒(méi)有效，停掉拉米（或其它核苷類藥）就行了嗎？

　　還好，看了這篇博文，也許你信了這篇博文。可能你花錢還不多，還沒(méi)有耐藥，心理也很健康，可以趁早停藥，下個(gè)月不去醫(yī)院取藥就行了。

　　不行！原先不治沒(méi)有事，治了要停藥還有大麻煩。不知你是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)，停用這類藥是會(huì)反彈的，假如你以前病毒是6次方，停藥可能會(huì)反彈到7、8次方，于是有40%的幾率你會(huì)發(fā)生肝炎。你想多窩囊：不治本來(lái)沒(méi)有病，治了停藥反而會(huì)得病。

　　更操心的是不知何時(shí)要反彈：較多在停藥6個(gè)月前后，較少也可以在1年、甚至2年后，這樣，在一年內(nèi)你需要每個(gè)月、1年后每2個(gè)月查肝功，直至發(fā)生、或確定不會(huì)發(fā)生肝炎。在1、2年內(nèi)你要記著這件事，但希望你不要心神不定。

　　看了這篇博文，請(qǐng)你回頭看前面匿名“學(xué)生”的網(wǎng)友報(bào)告他的“病情”和治療經(jīng)過(guò)，希望你能從他的故事想到一些事情。

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