南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　一位匿名“學(xué)生”的網(wǎng)友報告他的“病情”和治療經(jīng)過：大三好多年了，自從2004年9月感覺身體不舒服，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶比正常值高1到5個(單位)，DNA是10的8次方，當(dāng)時大夫開了拉米，服用期間檢查過幾次，病毒最低時是4次方左右，沒有轉(zhuǎn)陰過；一直服用到2005年12月檢查發(fā)現(xiàn)DNA又升到10的7次方，醫(yī)生說變異，從2006年1月開始服用賀維力1個月不到DNA又降到了10的4次方，一直服用到今年8月，檢查發(fā)現(xiàn)病毒又升到10的6次方。大夫說可能阿德也耐藥了，從8月到12月期間嘗試了替比夫定，拉米+阿德效果都不是很好，而且每天都感覺腰酸，乏力，10月20幾號與11月30號分別進(jìn)行檢查了肝功、DNA，分別是10的5次方、10的4次方、肝功均正常。我現(xiàn)在感覺身體狀況十分不好，但是肝功一直比較正常，病毒時高時低，我現(xiàn)在都不知道該怎么辦了。我感覺不治療病情會進(jìn)一步嚴(yán)重，要治療也不知道該吃什么藥物，請您指點(diǎn)指點(diǎn)我以后該怎么辦。

　　許多人分不清肝炎和攜帶，一查出“大三陽”就急于求醫(yī)。當(dāng)前肝功能正常用賀普丁（或其它核苷類藥）治療的人何止萬千，這幾年常有這樣誤用來就診的患者，上面匿名“學(xué)生”的網(wǎng)友是一個典型的例子。他們花了錢，身心還受到不小的傷害，我同情他們的遭遇，也為他們盲目求醫(yī)而惋惜。我奇怪怎么會發(fā)生這種錯誤，難道看病的醫(yī)生競?cè)狈@點(diǎn)起碼的知識？難道求醫(yī)的攜帶者連藥盒或說明書也沒有看一看？

　　肝功正常用拉米（或其它核苷類藥）治療會有效嗎？

　　所有治療慢性乙型肝炎的核苷類藥，在藥盒和說明書上都說明：肝功能不正常才是用這些藥治療的適應(yīng)癥。

　　不是適應(yīng)癥就完全無效嗎？如果完全無效，服用幾個月HBV DNA毫無降低，誰都會去停藥，也不會害苦這么多人了。攜帶者雖然見效慢一些，病毒還是會降下來；肝功能本來就是正常的。只是“大三陽”很少能轉(zhuǎn)陰，HBV DNA降到4、5次方就再也不動了。治療心切的人見有效，于是一直服用，在渺茫的希望中繼續(xù)服用，等待……。

　　肝功正常用拉米（或其它核苷類藥）治療有什么害處？

　　幸虧，核苷類藥很少副作用，不會明顯損害你的健康。

　　但也并不這樣簡單，至少每個月你會花去幾百塊錢，謀生不易，能不心痛嗎？

　　其次，當(dāng)然浪費(fèi)了時間，希望落空，不可能無動于衷。

　　最重要的是：你經(jīng)常跑醫(yī)院，人是萬物之靈，不可能不接受一些暗示，于是逐漸出現(xiàn)疲勞（工作的壓力、社會的歧視，能不辛苦嗎？），肝區(qū)隱痛（經(jīng)常關(guān)注肝臟，半夜醒來撫摸右上腹部，能長期不形成一些感覺嗎？），或多夢、失眠……，不知不覺中影響了心理健康。

　　還有，長期服藥，總也不能清除病毒復(fù)制，會比肝炎患者更容易耐藥，最后病毒反彈，原本好好的肝臟真發(fā)生了肝炎。

　　既然沒有效，停掉拉米（或其它核苷類藥）就行了嗎？

　　還好，看了這篇博文，也許你信了這篇博文?？赡苣慊ㄥX還不多，還沒有耐藥，心理也很健康，可以趁早停藥，下個月不去醫(yī)院取藥就行了。

　　不行！原先不治沒有事，治了要停藥還有大麻煩。不知你是否聽說過，停用這類藥是會反彈的，假如你以前病毒是6次方，停藥可能會反彈到7、8次方，于是有40%的幾率你會發(fā)生肝炎。你想多窩囊：不治本來沒有病，治了停藥反而會得病。

　　更操心的是不知何時要反彈：較多在停藥6個月前后，較少也可以在1年、甚至2年后，這樣，在一年內(nèi)你需要每個月、1年后每2個月查肝功，直至發(fā)生、或確定不會發(fā)生肝炎。在1、2年內(nèi)你要記著這件事，但希望你不要心神不定。

　　看了這篇博文，請你回頭看前面匿名“學(xué)生”的網(wǎng)友報告他的“病情”和治療經(jīng)過，希望你能從他的故事想到一些事情。

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