南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先

　　有時，轉(zhuǎn)氨酶升高，你需要把它降低；有時，你卻不應(yīng)該這樣做。為什么？如果你能理解這些，你可能會比較準確的估價你的病情，你可能會少走彎路。是否如此？看我說得是否有理？

　　血清轉(zhuǎn)氨酶升高說明肝臟病變的什么問題？轉(zhuǎn)氨酶越高病變越重嗎？

　　血清轉(zhuǎn)氨酶升高說明肝臟炎癥活動了，幅度越高炎癥就越活躍；但病變重度卻未必與轉(zhuǎn)氨酶的高度成正比。急性肝炎的一般ALT在800～2000單位/毫升（下文不寫單位了），95%的病人6個月內(nèi)就能痊愈；肝硬化的ALT常在50～200，卻不能完全治好，你說只是轉(zhuǎn)氨酶的高低就能說明病變的輕重嗎?

　　正確的說轉(zhuǎn)氨酶越高肝臟的炎癥越重，如果你突然轉(zhuǎn)氨酶升得很高，那是對你的一次打擊。但你只要很快把它降下來（那是不難做到的），不一定明顯加重病變；不很快降下來，炎癥會破壞很多肝細胞，那就會加重病變（肝纖維化）了。

　　做過肝穿刺的病友知道報告的結(jié)果是G和S，G代表炎癥的分級；S是病變的分期。你可能知道：結(jié)核病和腫瘤的分期數(shù)字越大，病變就越重，說明一時的炎癥不如肝纖維化重要。肝炎組織學(xué)的S越大，說明纖維化越重，纖維化加重到一定階段就是肝硬化。但血清轉(zhuǎn)氨酶并不表示肝纖維化的程度。

　　為什么需要定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶？

　　血清轉(zhuǎn)氨酶一次小幅度升高，可以有許許多多原因，比如你打一場球，腿肚子有些酸痛，可能ALT和AST都輕度升高，但那是一過性的。你如果1個月后再檢查還是升高，那大概是肝膽系統(tǒng)的疾病，慢性肝炎的轉(zhuǎn)氨酶升高的持續(xù)時間最長。

　　許多病友用護肝降酶藥治療，轉(zhuǎn)氨酶正常了就停藥，也不繼續(xù)定期檢查，結(jié)果轉(zhuǎn)氨酶反反復(fù)復(fù)。你如果現(xiàn)在已經(jīng)是肝硬化，你的過去是不是這樣？

　　我看門診問病史要寫流水賬：你什么時候轉(zhuǎn)氨酶開始升高？每年檢查轉(zhuǎn)氨酶幾次？常用降酶藥的轉(zhuǎn)氨酶穩(wěn)定正常嗎？如果經(jīng)常定期檢查，肯定是不久前才升高的，那病變常很輕，不需要做肝穿刺；如果過去很少檢查，有時升高、有時正常，很難判斷你病變的輕重；如果你定期檢查，轉(zhuǎn)氨酶雖不很高，但長期不正常，你的病變大概不輕。所以轉(zhuǎn)氨酶升高的時間長短，比一時轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度，對判斷病變程度更重要。

　　好幾個網(wǎng)友提問：一直是“小三陽”，最近查出少量病毒，但轉(zhuǎn)氨酶正常，不知道該怎么辦？你說呢？

　　為什么血清轉(zhuǎn)氨酶升高才能抗病毒治療？要升多高才能治療？

　　長期“大三陽”，血清病毒水平很高，但轉(zhuǎn)氨酶一直正常，這是病毒與你“和平共處”的慢性攜帶。許多網(wǎng)友問我要用什么藥治療？我說當前還無法治療，如果一定想花錢買藥，還不如去買巧克力，因為巧克力比什么藥都好吃。

　　只有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，表示病毒不跟你“和平共處”，你已經(jīng)發(fā)展成肝炎病人了，這才能抗病毒治療。要升多高才是治療的時機？不同病變不很一樣：“大三陽”至少要80 以上，再高一些更好；“小三陽”只要高于60就可以，但要4～6個月中反復(fù)升高；肝硬化病人肝功正常都需要治療，如果B超和CT結(jié)果難以確定，做肝穿刺判定病變更可靠。

　　抗病毒治療過程中和治療后還需要定期檢查轉(zhuǎn)氨酶嗎？

　　抗病毒治療不論用干擾素還是核苷類藥，都需要3個月檢查一次，一般要查轉(zhuǎn)氨酶和病毒定量。用干擾素的病人轉(zhuǎn)氨酶比治療前還高，如ALT在200～300之內(nèi)較合適，這是免疫激活的表現(xiàn)，一般不會傷害肝臟，不應(yīng)該把它降下來；但如一下升高到400以上，特別是同時直接膽紅素升高，這是病情急性加劇，要暫停干擾素，并靜脈滴降酶藥。多數(shù)核苷類藥用3～6個月、阿德福韋用12個月，轉(zhuǎn)氨酶應(yīng)該基本正常，不降低可能是治療不順應(yīng)；在用核苷類藥之前即使ALT在300～500，治療效果會更好；用藥期間也不應(yīng)該同時用降酶藥。抗病毒治療過程中，轉(zhuǎn)氨酶這樣多變，不定期檢查能行嗎？用干擾素期間要每月檢查一次；用核苷類藥每3個月一次。

　　抗病毒治療失敗，如轉(zhuǎn)氨酶還在波動，可用降酶藥，每個月都需要檢查轉(zhuǎn)氨酶，并準備適當時機再抗病毒治療。

　　即使抗病毒治療已達到三終點（“大三陽”轉(zhuǎn)“小二陽”或“小三陽”；病毒檢不出；肝功正常），也要定時檢查，特別是停用核苷類藥后，第1年要每月檢查，第2年還要3個月檢查一次。因為可能復(fù)發(fā)，甚至反彈（ALT超過400，可同時出現(xiàn)黃疸），這是有風險的。如用干擾素治療“小三陽”肝炎，即使病毒檢不出；肝功正常，至少每3個月檢查2年，因為復(fù)發(fā)率很高。干擾素治療“大三陽”肝炎，也有少數(shù)會復(fù)發(fā)，第1年每3個月也要檢查。

　　慢性乙型肝炎和肝硬化，病情很復(fù)雜，能不定期檢查肝功嗎？以上內(nèi)容太多，你可能還不清楚，不要緊，請你“對號入座”就可以了。

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