南方醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　‘linfeilucky’女士：我看了一些資料說有可能卵細胞里面也含有乙肝病毒，意味著有極少數(shù)受精卵就已經(jīng)感染了病毒。我特別想要小孩了，像我這種情況，又真的害怕傳給下一代，心里好緊張，不知道應(yīng)該怎么辦？ ‘不失斗志’女士：我老公今年28歲，肝功一直正常，病毒量1.467+E07。我們這種情況要孩子的話真的不會遺傳給孩子嗎？

　　很多乙肝病毒感染是由上一代傳給下一代的，由上一代傳下來的都是遺傳的嗎？

　　乙肝病毒能通過“性”傳播，難道不能遺傳嗎？

　　精液和陰道液中含有大量乙肝病毒，所以乙肝可經(jīng)性接觸傳播，在西方國家乙肝主要是一種性病。流行病學(xué)調(diào)查，有性亂的人和妓女中乙肝病毒的攜帶率要比同齡的人群高很多。

　　然而，乙肝病毒是肝臟的病毒，主要生存在肝細胞中，迄今的研究尚未發(fā)現(xiàn)精子和卵子中含有乙肝病毒，說明精卵細胞都不適合乙肝病毒的生存。

　　各種病毒都有專一的生存細胞，這是千萬年進化中形成的，如愛滋病毒只能在淋巴細胞中生存，肝細胞中不會有愛滋病毒。

　　并不是被乙肝病毒沾污的細胞都適合乙肝病毒的生存，無論男方或女方是病毒感染者，結(jié)合的受精卵絕不會含有乙肝病毒，由受精卵發(fā)育的胚胎當然也不會攜帶乙肝病毒，新生兒怎么會從母親的肚子里攜帶乙肝病毒出生呢？所以乙肝不是遺傳病。

　　在“大三陽”媽媽肚子里靠血液養(yǎng)大的胎兒，怎么能不被傳染呢？

　　如果“大三陽”媽媽的HBV DNA有1.0×10的7次方，她的血液中含有千萬計的乙肝病毒，胚胎在媽媽肚子里發(fā)育10個月，各種營養(yǎng)都是從媽媽血液中輸送的，怎么不會把乙肝病毒傳播給胎兒呢？

　　原來胎兒在子宮里由一條臍帶血管連著胎盤，胎盤緊貼著媽媽的子宮內(nèi)面。胎盤和子宮壁都有豐富的血管，但是并不相通。如果媽媽是A型血，爸爸是B型血，胎兒如果與爸爸同是B型，請你想一想：如果胎兒與媽媽的血管相通，A型血和B型血混在一起，血型不合，胎兒還能活嗎？幸虧母兒的血管不通，這樣的事情就不會發(fā)生。

　　既然母兒的血管不通，媽媽血液中的營養(yǎng)物質(zhì)又怎樣輸送給胎兒的呢？原來胎盤面與子宮面緊緊相貼，糖、蛋白、脂肪和氧氣都能夠溶解在血漿中，能溶解的分子是很小的，能夠從媽媽的血管里彌散到胎盤，再吸收到臍帶血液中供給胎兒。血細胞和病毒是不溶解的顆粒性物質(zhì)，分子大，是不能彌散的，就不能從媽媽的血管里傳播到胎兒的血管里去。

　　非常偶然，媽媽摔了一跤，或者受到某種劇烈的顛簸，子宮和胎盤有很小的錯位，微細血管有很小的破裂。只要媽媽有很少一點血液進入胎盤，乙肝病毒的子宮內(nèi)傳播就發(fā)生了，這樣的幾率大概有5%。

　　但是子宮內(nèi)傳播并不是遺傳，只有病毒基因與受精卵基因結(jié)合的傳播才是遺傳。

　　如果乙肝是遺傳病，為什么能用疫苗預(yù)防呢？為什么有些患者可以治好呢？

　　腫瘤、糖尿病、精神分裂癥等等，這些是遺傳性疾病或與遺傳相關(guān)的疾病。遺傳性疾病是經(jīng)受精卵的基因傳遞的，遺傳病都由上一代經(jīng)基因傳給下一代；而乙肝病毒除母嬰傳播，也可由社會的非血緣的人傳染。遺傳病都是終生的，只能控制病情，不能根除，乙肝病毒感染雖然很少能在短期內(nèi)清除表面抗原，但并不能相伴百年。

　　你聽說過哪一種遺傳病能用疫苗注射來預(yù)防嗎？沒有！只有傳染病才有疫苗預(yù)防。

　　既然不是遺傳，為什么有家庭聚集現(xiàn)象呢？

　　我在門診，有時接診由爸爸或媽媽帶著一家?guī)孜灰腋位颊撸Ｂ牭交颊咴V說他家由媽媽“遺傳”兄弟姐妹幾人都是乙肝病毒攜帶，乙肝感染的家庭聚集現(xiàn)象是很常見的。

　　乙肝病毒通過血液傳播，最經(jīng)常是由微量血清不明顯的傳播方式，這種方式在家庭生活中最容易實現(xiàn)。比如媽媽在做家務(wù)時手指被針刺傷，哄小孩時微量血清可能沾污玩具，乙肝病毒在外界物體上可以存活約1個月，小孩嗑嗑碰碰的小損傷可能成為感染的進入門戶。這類經(jīng)微量血清的隱蔽式傳播，在家庭生活中要比社會生活中多得多。乙肝感染的家庭聚集現(xiàn)象使人誤認為“遺傳”。

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