滑椎一詞源于兩個(gè)希臘單詞：椎體（ spondylo ）及滑移（ listhesis ），該詞的確切意義為：某個(gè)椎體相對(duì)于其相鄰的椎體產(chǎn)生了滑移。必須強(qiáng)調(diào)的是滑移的椎體所負(fù)載的是其上方整個(gè)脊柱的負(fù)荷。半脫位一詞有時(shí)也用來描述不完全的滑移。通常所指的滑移椎體的相鄰椎體是其下方的椎體?；档淖刁w一般向前滑移，但有時(shí)也向后滑移，這被稱為后滑，椎體也可向側(cè)方滑移，稱為側(cè)滑。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

形成原因

上關(guān)節(jié)突 椎板峽部 下關(guān)節(jié)突多數(shù)滑椎都是因?yàn)樽蛋鍗{部斷裂造成。 L4-L5 及 L5-S1 的明顯前凸及直立的姿勢使椎板峽部承受相當(dāng)大的軸向、旋轉(zhuǎn)及剪切的應(yīng)力。體育運(yùn)動(dòng)對(duì)峽部所產(chǎn)生的重復(fù)過度超強(qiáng)負(fù)載可能導(dǎo)致峽部微骨折，最終造成峽部斷裂。舉重、體操及美式足球運(yùn)動(dòng)員的發(fā)病率比一般人群高。脊柱外科醫(yī)生在描述滑椎時(shí)經(jīng)常提到“骨鉤”，它由椎體、椎板峽部及上關(guān)節(jié)突構(gòu)成，它鉤在骶骨的關(guān)節(jié)突上，當(dāng)骶骨關(guān)節(jié)突出現(xiàn)大小、型轉(zhuǎn)或者位置上的異常時(shí)，骨鉤就可能脫鉤而出現(xiàn)滑椎，骨鉤自身也可能出現(xiàn)斷裂、彎曲從而造成椎體向前滑移。A。 椎體、椎板峽部及上關(guān)節(jié)突的功能類似“骨溝”。 B。 骨鉤脫鉤或斷裂時(shí)出現(xiàn)滑椎。幾乎所有類型的滑椎都伴有椎間盤的退行性改變，受影響的間盤幾乎全是滑椎以下的間盤，而其上方的椎間盤一般都正常。由于重力的作用，椎間隙的狹窄，尤其是 L5 - S1 間隙狹窄可能會(huì)導(dǎo)致在 L5 椎體上剪切應(yīng)力的增加。

正常椎體解剖分型

滑椎可由幾種不同的解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致。明顯的下腰椎前凸、骶骨的前傾及直立時(shí)的負(fù)載，使 L4-5 及 L5-S1 節(jié)段承受相當(dāng)大的軸向、旋轉(zhuǎn)及剪切的應(yīng)力，因此滑椎常發(fā)生在這兩個(gè)節(jié)段?；档姆诸惪梢杂兄趯?duì)不同形式滑椎的解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制的理解，以及兩者與病人的臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，同時(shí)還可以用于臨床評(píng)估及手術(shù)方式的選擇。

以下由 Wiltse 建立的分類系統(tǒng)已被脊柱外科醫(yī)生廣泛采用，本文將用該分類系統(tǒng)來闡明各類滑椎的解剖結(jié)構(gòu)異常。

型-發(fā)育不良性（以前稱為先天性）滑椎

通常發(fā)生在 L5-S1 水平，主要由于先天性骶骨關(guān)節(jié)突（骶骨角）或 L5 脊椎后方結(jié)構(gòu)斷裂，造成 L5 椎體滑向骶骨前方。后方椎管結(jié)構(gòu)完整，但椎板峽部可能被拉長。這種類型的滑椎神經(jīng)損傷的程度較高，因?yàn)楫?dāng)椎體前滑時(shí)，完整的后方結(jié)構(gòu)可以壓迫硬膜囊。 II 型-峽部型滑椎。最常見的滑椎類型，有椎板峽部斷裂或骨折造成，最常見于腰骶部，

II 型滑椎又分為三個(gè)亞型

IIA ：有時(shí)又稱為應(yīng)力性滑椎，最可能的病因是由過伸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的椎板峽部反復(fù)的微骨折。 IIA 型滑椎主要是脊椎的后方結(jié)構(gòu)與椎體完全分離，它也稱為峽部應(yīng)力性骨折，男性多見。舉重、體操及美式足球運(yùn)動(dòng)員比一般人群更好發(fā)。

IIB ：可能也是由于峽部微骨折造成，不同于 IIA 的是，由于骨折斷端充滿了新骨，峽部被拉長但保持完整。峽部的不斷延伸導(dǎo)致椎體向前半脫位，最終脊椎的前后結(jié)構(gòu)完全分離，此時(shí) IIB 型滑椎轉(zhuǎn)變?yōu)?IIA 型滑椎。

IIC ：很少見，一般由急性峽部骨折引起，與 IIA 型滑椎較難鑒別，同位素檢查有助于明確診斷。

III 型

多見于 L4-5 水平，主要由于后方小關(guān)節(jié)的退行性改變引起，而峽部并無異常，同時(shí) L4 - L5 椎間盤由于該節(jié)段的過度活動(dòng)而產(chǎn)生明顯的退變，由于一側(cè)的小關(guān)節(jié)可能比另一側(cè)的退變重，旋轉(zhuǎn)畸形（旋轉(zhuǎn)半脫位）也可能出現(xiàn)。此型常出現(xiàn) L5 神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)。退變性滑椎常發(fā)生在女性病人。

IV 型

也稱為創(chuàng)傷性滑椎，主要由脊椎除峽部以外部位的骨折引起，骨折可發(fā)生在椎弓根、椎板或小關(guān)節(jié)。

V 型

病理性滑椎。由腫瘤及代謝性骨病引起。

VI 型

醫(yī)源性滑椎。通常由于對(duì)脊椎后方結(jié)構(gòu)過分減壓造成。

治療分類

Marchetti 和 Bartolozzi 近來對(duì)滑椎進(jìn)行了新的分類，他們將滑椎分為發(fā)育性和獲得性兩類，該分類將 Wiltse 的發(fā)育不良性及峽性滑椎劃分到發(fā)育性一類里，其中又進(jìn)一步分為高度及低度發(fā)育不良兩個(gè)亞類。低度發(fā)育不良滑椎僅由椎體的滑移，高度發(fā)育不良滑椎則同時(shí)伴有明顯的節(jié)段性后凸。

高度和低度發(fā)育不良性滑椎均可伴有峽部斷裂或延長。獲得性滑椎可用其病因加以分類，病因與 Wiltse 分類類似。

⑴ 發(fā)育性

高度發(fā)育不良 伴峽部斷裂 伴峽部延長

低度發(fā)育不良 伴峽部斷裂 伴峽部延長

⑵獲得性

創(chuàng)傷性 急性骨折 應(yīng)力骨折

醫(yī)源性 直接 間接

病理性 局部病理癥狀

退變性 退變性滑椎

臨床表現(xiàn)

很多滑椎的病人從未有過與之相關(guān)的癥狀，僅在檢查其它疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。在兒童，發(fā)育不良性或峽型滑椎很少產(chǎn)生癥狀，即使出現(xiàn)也多發(fā)生在青少年的生長高峰期。最常見的主訴是腰背痛，有時(shí)與過度活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有時(shí)臀部有放射痛，輕度滑椎的兒童一旦停止運(yùn)動(dòng)癥狀即會(huì)緩解，局部腰痛可能會(huì)伴有大腿后方的放射痛，尤其是在發(fā)育不良性滑椎，主要是由于神經(jīng)根被脊椎后方結(jié)構(gòu)壓迫所致，椎間盤突出在兒童滑椎時(shí)很少見。有些嚴(yán)重滑椎的兒童伴有步態(tài)異常，這是由于其脊柱在矢狀面上的不平衡所致。這些患兒有其特征性的姿勢，由于滑椎使其重心前移，從而產(chǎn)生明顯的后凸畸形，為了保持直立時(shí)的平衡，脊柱代償性的前凸一直延伸到胸椎，而骶骨則變得水平，患兒站立時(shí)屈髖屈膝，行走時(shí)步態(tài)搖晃。成年人的發(fā)育不良性及峽性滑椎其癥狀與青少年類似，其治療方式也類似。此外，成年人的退變性滑椎常伴有明顯的腰痛或坐骨神經(jīng)痛，這類病人通常在 50 歲以上，女性多于男性，有些病人還可伴有間歇性跛行（隨行走距離增加而出現(xiàn)行走困難）。間歇性跛行可能是由于卡壓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)過渡水腫，而使神經(jīng)根血液循環(huán)障礙造成。退變性滑椎有時(shí)也伴有明顯的冠狀面畸形，退行性改變也可以延伸到滑椎相鄰的各個(gè)椎體，導(dǎo)致多平面的畸形，這給脊柱外科醫(yī)生的治療帶來了很大的挑戰(zhàn)。

影像學(xué)

疑為滑椎的兒童或成人，標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位X 線平片是最好的初步影像學(xué)檢查手段。側(cè)位X 線平片可觀察到椎體的滑移，正位X 線平片如果發(fā)現(xiàn)“拿破侖帽樣”征，則表明有嚴(yán)重滑椎或滑脫。斜位X 線平片可顯示峽部的斷裂，即使是不出現(xiàn)椎體滑移時(shí)。當(dāng)峽部斷裂時(shí)，“蘇格蘭狗頸”征可以出現(xiàn)在雙側(cè)或單側(cè)峽部。如果普通斜位平片不能確診峽部是否斷裂，則需要進(jìn)一步做 CT 或斷層掃描。同位素檢查有助于鑒別急性和應(yīng)力性峽部骨折。

程度劃分

⑴ 滑椎的程度— Meyerding 分級(jí)，對(duì)于滑椎程度的分級(jí)有多種。 Meyerding 分級(jí)利用側(cè)位X 線平片對(duì)滑椎的程度進(jìn)行了劃分，主要是基于滑椎的椎體對(duì)應(yīng)其下一椎體滑移的百分比。 I 度滑椎小于 25 %， II 度滑椎介于 25 - 49 %之間， III 度滑椎在 50 - 74 %之間， IV 度滑椎為 75 %- 99 %，如果椎體滑移至下一椎體水平以下則為 V 度，即滑脫。

⑵ 滑椎的程度-滑移角度 另一種根據(jù)側(cè)位X 線平片分級(jí)的方法是滑移角度法。具體方法是，先在滑椎椎體的下一椎體的后緣劃一直線，再于滑椎椎體的下緣劃一直線，兩直線交角即為滑移角度。

⑶ 滑椎的程度-骶骨傾斜角 一種根據(jù)側(cè)位X 線平片分級(jí)的方法是測量骶骨傾斜角度。具體方法是，向劃一垂直于地面水平的垂線，再于滑移椎體的下一椎體后壁劃一直線，兩直線交角即為骶骨傾斜角。

⑷ 滑椎的程度-矢狀面旋轉(zhuǎn)度 矢狀面旋轉(zhuǎn)度也可以通過側(cè)位X 線平片測量。于滑移椎體的下一椎體后壁劃一直線，再于滑移椎體前緣劃一直線，兩直線交角即為滑椎的矢狀面旋轉(zhuǎn)角度。

⑸ 滑椎的程度-改良 Newman 法 一些骨科醫(yī)師用改良 Newman 法來測量 L5 椎體沿骶骨終板滑移的程度。將 S1 的上終板及其前緣各分為 10 個(gè)相同的等份，滑移的評(píng)分則基于滑移的程度及 L5 椎體傾斜的程度。