膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

多由扭轉(zhuǎn)外力引起。當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側(cè)半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。

檢查

1、壓痛部位

壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異?；顒拥陌朐掳?。

2、麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗（回旋擠壓試驗）

患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋，或內(nèi)收、內(nèi)旋，或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

3、強力過伸或過屈試驗

將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。

4、側(cè)壓試驗

膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。

5、單腿下蹲試驗

用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6、重力試驗

病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛。反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時，則無疼痛。

7、研磨試驗

病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓，同時作內(nèi)外旋活動。損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛。反之，如將小腿向上提，再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。

8、X線檢查

拍照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

9、膝關(guān)節(jié)鏡檢查

通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。

診斷

大多數(shù)患者有明確膝扭傷史，受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，走路可伴有彈響聲，不能自動伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。

半月板損傷的原因： 

 外傷的原因： 常因急性損傷，膝關(guān)節(jié)受到暴力。膝關(guān)節(jié)在屈曲時做強力外翻或內(nèi)翻，內(nèi)旋或外旋，半月板上面隨股骨髁活動幅度較大，而其下面與脛骨平臺之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪力。突發(fā)的動作力量很大，旋轉(zhuǎn)碾挫力超過了半月板所能允許的活動范圍時，即可引起半月板的損傷。 在強體力勞動、運動時易受損，但也有患者無明顯外傷史。有外傷史者，在膝關(guān)節(jié)微屈，股骨突然內(nèi)旋，外側(cè)半月板被服股關(guān)節(jié)及壓力推向中線，固半月板后角與胞肌鍵相連受到牽拉R6致后角撕裂。在膝關(guān)節(jié)屈曲情況下突然伸盲，同時股骨外旋，將導(dǎo)致外側(cè)半月板縱行破裂。 2。退行性改變： 退行性改變造成的半月板損傷可無明顯急性損傷史，通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，長期重復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)和伸直動作，半月板多次被擠壓和磨損而導(dǎo)致裂傷而形成。 膝關(guān)節(jié)半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨保與胚骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，頰裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑人關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。

半月板損傷的常規(guī)治療措施 

 1、急性期 如關(guān)節(jié)有明顯積液或積血，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下抽出積液；如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踩上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要罷為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。 2、慢性期 如經(jīng)非手術(shù)治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習(xí)，2—3天后開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術(shù)后2—3個月可恢復(fù)正常功能。 3。關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用 關(guān)節(jié)鏡可用于半月板損傷的診斷和治療。半月板邊緣撕裂傷可行關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)，大多數(shù)半月板損傷通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果。減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。是目前推薦的主要治療手段。 

半月板損傷的手術(shù)方式 

 1、半月板全切除術(shù)： 適用于半月板實質(zhì)部嚴(yán)重?fù)p傷而不能愈合者，其碎裂嚴(yán)重造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除者，可供采用的切口有多種，常用的前外或前內(nèi)斜行切口，對內(nèi)側(cè)間隙較窄，切除完整的內(nèi)側(cè)半月板有困難時應(yīng)加用內(nèi)側(cè)副韌帶后緣縱行切口，如此較易分離半月板后角。外側(cè)半月板切除應(yīng)注意保護(hù)勿損傷胞肌腔。半月板切除后，應(yīng)依次檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨關(guān)節(jié)面、交叉韌帶是否正常，有無游離的組織碎屑，如有反復(fù)沖洗。徹底清除。 2、 部分半月板切除術(shù)： 適用于桶柄狀撕裂、縱裂或橫行撕裂。只切除撕裂的中央部分，留下較穩(wěn)定的周圍半月板油或邊緣，對腸股關(guān)節(jié)起明顯的穩(wěn)定作用。如果半月板的中央部撕裂進(jìn)入深間窩。先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接。然后鉗住中央部前端，拉向傈間窩中，在宣視下切除中央部與半月板后角的連接。 3。半月板修補術(shù)： 適用于半月板周圍附著部5mm內(nèi)撕裂，前、后角完好者，但要排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷，膝關(guān)節(jié)無不穩(wěn)或不穩(wěn)定同時重建者。曾首次發(fā)表過半月板修補術(shù)的遠(yuǎn)期療效。報告了術(shù)后2—7年隨訪結(jié)果膝關(guān)節(jié)功能良好，此后半月板修補術(shù)的報告逐漸增多。特別是關(guān)節(jié)鏡的問世和完善，使半月板修補術(shù)的應(yīng)用更多。