膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能障礙

骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少的改變。絕大多數(shù)屬于功能受限，很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常即運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變，如關(guān)節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯(cuò)動(dòng)感，以及交鎖、彈響或摩擦音等。

尤其上下臺(tái)階或走不平的路時(shí)，患者常常突然自覺患膝有一種要跪倒的滑落感，由于不穩(wěn)而擔(dān)憂。此系損壞的關(guān)節(jié)軟骨面受壓所致，或關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置功能障礙，如股四頭肌，尤其股內(nèi)側(cè)肌力量減弱所致。經(jīng)常打軟也會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷。彈響聲則更為響亮。來自關(guān)節(jié)內(nèi)者，多系關(guān)節(jié)面有較大的缺損或凹凸不平，或游離體或破裂的半月板卡于兩骨之間所致。

來自關(guān)節(jié)外多系肌健摩擦滑過突起處所致交鎖則更為嚴(yán)重，系兩個(gè)關(guān)節(jié)面之間卡進(jìn)異常物體，如游離體、破裂的半月板，引起較重癥狀，多為突然發(fā)生，劇烈疼痛，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，不敢屈也不敢伸，也不能負(fù)重，常伴恐俱感，有時(shí)可突然自行解鎖而明顯緩解，或需醫(yī)生施以手法緊急解鎖。滑膜皺璧卡進(jìn)兩骨之間，也可產(chǎn)生類似的癥狀，稱為假性交鎖，因?yàn)樗鼪]有真正卡住，很容易自行緩解，但往往反復(fù)發(fā)生。頻繁的真正交鎖，無疑會(huì)損傷關(guān)節(jié)軟骨面，應(yīng)針對(duì)其病因，徹底治療。

運(yùn)動(dòng)能力減弱： 包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，活動(dòng)范圍減少，及生活和工作能力下降等。關(guān)節(jié)僵硬，系指經(jīng)過休息，尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺活動(dòng)不利，特別是起動(dòng)困難，或稱之為膠滯現(xiàn)象。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。骨性關(guān)節(jié)炎所引起的多系膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，很少使關(guān)節(jié)強(qiáng)直不能活動(dòng)。

化驗(yàn)室檢查：全身狀況多屬正常。關(guān)節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1000以內(nèi)，偶爾可以達(dá)到幾千，主要為單核細(xì)胞。偶然見粘蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。有時(shí)可見到紅細(xì)胞，軟骨和纖維碎屑。

X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時(shí)，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。

在標(biāo)準(zhǔn)X線片上，成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個(gè)別人關(guān)節(jié)間隙甚至可以消失。進(jìn)而軟骨下骨板致密、硬化，如象牙質(zhì)狀。負(fù)重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性改變。這種囊性變常為多個(gè)，一般直徑不超過lcm，可為圓形、卵圓形，或豆粒狀。關(guān)節(jié)邊緣（實(shí)際上是軟骨邊緣）及軟組織止點(diǎn)可有骨贅形成?；蛞婈P(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)疏松，骨端肥大，軟組織腫脹陰影等。

根據(jù)X線檢查可將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度分為五度：

1度：關(guān)節(jié)間隙狹窄（50%關(guān)節(jié)軟骨磨損）；

2度：關(guān)節(jié)間隙消失；

3度：輕度骨磨損；

4度：中度骨磨損（磨損造成骨喪失0.5-lcm）；

5度；嚴(yán)重骨磨損常有關(guān)節(jié)半脫位。