打鼾是很多人都會(huì)有的一種現(xiàn)象，但一旦鼾癥引發(fā)了睡眠呼吸暫停綜合征，情況就不容樂(lè)觀了。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科的馮起校主任表示，睡眠呼吸暫?？赡軙?huì)危害身體的各個(gè)系統(tǒng)，而睡眠呼吸暫停的治療雖然無(wú)法一勞永逸，目前仍然有一些較好的解決方法，幫助各位患者緩解癥狀，避免危險(xiǎn)的發(fā)生。

睡眠呼吸暫停是怎么回事？

我們睡眠的時(shí)候也會(huì)正常呼吸，會(huì)有空氣通過(guò)呼吸道進(jìn)入我們的身體。而睡眠呼吸暫停的原理，事實(shí)上是由于睡眠過(guò)程中，咽喉部發(fā)生了堵塞，空氣特別是氧氣無(wú)法通過(guò)呼吸道進(jìn)入身體，從而產(chǎn)生氣流的中斷，導(dǎo)致呼吸的暫停。

有睡眠呼吸暫停的人群，在睡眠的時(shí)候經(jīng)常缺氧和憋氣，因此會(huì)有容易反復(fù)醒來(lái)的情況。即使長(zhǎng)時(shí)間睡眠后，依然發(fā)現(xiàn)自己精力不充沛、注意力不集中、工作效率低、健忘、脾氣煩躁等等癥狀，甚至還有些患者容易在白天工作、開(kāi)會(huì)、坐車(chē)等情況下犯困。這其實(shí)就是由于睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量低，睡眠不足造成的。

睡眠呼吸障礙如何才算嚴(yán)重？

睡眠呼吸暫停也有嚴(yán)重程度之分，客觀上是通過(guò)睡眠多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的檢測(cè)來(lái)判斷的。馮起校主任告訴家庭醫(yī)生在線編輯，一般每小時(shí)發(fā)生睡眠呼吸暫停5次以上，或者是7小時(shí)睡眠累計(jì)出現(xiàn)30次以上，就可以構(gòu)成睡眠呼吸暫停綜合征了。而輕重程度是這樣劃分的：

輕度睡眠呼吸暫停：每小時(shí)發(fā)生睡眠呼吸暫停5-15次；

中度睡眠呼吸暫停：每小時(shí)發(fā)生睡眠呼吸暫停15-30次；

重度睡眠呼吸暫停：每小時(shí)發(fā)生睡眠呼吸暫停大于30次。

睡眠呼吸暫停的高危因素有哪些？

肥胖是睡眠呼吸暫停主要的高危因素之一，如果鼾癥患者只是單純打鼾，沒(méi)有明顯肥胖，那么出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的比例在25%以上。一旦有高齡、肥胖、吸煙喝酒、鼻咽喉部結(jié)構(gòu)改變等高危因素時(shí)，鼾癥患者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的比例可以達(dá)到80%以上。

之所以說(shuō)肥胖是睡眠呼吸暫停的重要因素之一，是由于肥胖的人群容易發(fā)生咽喉部脂肪堆積、軟組織松弛的情況。特別是在他們仰臥位睡眠的時(shí)候，舌頭常常是附著在下頜骨上，下頜骨會(huì)出現(xiàn)后垂，從而堵塞本身就已經(jīng)狹窄的氣道。

睡眠呼吸暫停是如何診斷出的？

睡眠呼吸的診斷有三個(gè)方面的步驟，馮起校主任表示，首先要進(jìn)行問(wèn)診，然后做基礎(chǔ)檢查，最后就是多導(dǎo)睡眠圖的監(jiān)測(cè)。

第一步：?jiǎn)栐\。

主要是通過(guò)詢問(wèn)患者同屋休息的人，了解患者睡眠時(shí)打鼾等基本情況。

鼾癥患者是否出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，通常不是通過(guò)患者本人的問(wèn)詢來(lái)得出答案的。馮起校主任介紹，這是由于打鼾者本人通常難以對(duì)自己的打鼾情況做出客觀的回答。但鼾癥患者身邊同住者、伴侶等可以觀察到鼾癥患者的睡眠情況。馮起校主任介紹說(shuō)，通常通過(guò)對(duì)鼾癥患者同住者的簡(jiǎn)單訪談，就可以了解到患者是否出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的情況。

第二步：基礎(chǔ)檢查。

主要對(duì)口鼻咽等位置進(jìn)行檢查，比如有沒(méi)有鼻腔、咽喉部的狹窄，以及引起狹窄的具體原因。

第三步：多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)。

睡眠呼吸暫停通過(guò)儀器的檢測(cè)，可以獲得一些客觀的指標(biāo)。比如睡眠多參數(shù)檢測(cè)中，就可以通過(guò)對(duì)患者腦電圖、心電圖、肌電圖、鼻氣流量、血氧飽和度、腹部升降幅度、胸廓運(yùn)動(dòng)情況等多種參數(shù)的測(cè)量，來(lái)判斷患者是否出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，以及睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。同時(shí)，睡眠多參數(shù)檢測(cè)還可以幫助鑒別診斷患者的睡眠呼吸暫停是阻塞性的，還是中樞性的，或者是由于肥胖引起的。在特大型醫(yī)院，睡眠監(jiān)測(cè)的設(shè)備會(huì)比較齊全，這也是用了做出診斷和鑒別的最主要方法。

睡眠呼吸障礙對(duì)身體的危害極大，因此馮起校主任建議，只要是打鼾的人群都應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行檢查。如果是普通的鼾癥，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸暫停和睡眠低通氣綜合征的人群，只需要做普通的咽喉檢查，比如CT和鼻咽喉鏡等等。但如果是有睡眠呼吸暫停的癥狀，就同時(shí)要增加睡眠多參數(shù)的檢測(cè)，來(lái)判斷是否存在睡眠呼吸暫停的現(xiàn)象，以及其嚴(yán)重程度。

睡眠呼吸暫停對(duì)身體有哪些危害？

睡眠呼吸暫停對(duì)身體的危害非常大，可以說(shuō)是一個(gè)影響全身的疾病。馮起校教授表示，睡眠呼吸暫停會(huì)影響身體的各個(gè)系統(tǒng)和器官，尤其是對(duì)心腦血管系統(tǒng)的危害最為突出。

1、心腦血管危害

大量的研究結(jié)果都表明，睡眠呼吸暫停和心血管疾病的關(guān)聯(lián)非常明顯。睡眠呼吸暫停是引起高血壓或者血壓波動(dòng)的獨(dú)立、重要的危險(xiǎn)因素。

有睡眠呼吸暫停的人群，如果伴隨高血壓時(shí)，容易讓血壓劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致心律失常、腦梗塞、腦出血、心力衰竭甚至猝死的情況。

馮起校主任表示，在臨床工作中，常常能遇到血壓波動(dòng)非常大，血壓會(huì)有莫名升高或者沒(méi)有干預(yù)又降低的情況，這很有可能就是睡眠呼吸暫停的影響。這就是由于，睡眠呼吸暫停導(dǎo)致了低通氣和低氧血癥，引發(fā)心腦血管甚至全身血管的痙攣，從而引起血壓的明顯上升。

2、其他危害

睡眠呼吸暫停對(duì)大腦方面的影響，可能誘發(fā)腦萎縮的患者誘發(fā)癲癇的發(fā)作。

呼吸系統(tǒng)也會(huì)受到不良的影響，患者容易發(fā)生肺源性心臟病，產(chǎn)生下肢浮腫、面部浮腫的癥狀。

對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響也很大，比如糖尿病患者的血糖難以控制，有時(shí)血糖很高，有時(shí)又出現(xiàn)低血糖，十分影響對(duì)用藥量以及降糖效果的判斷。

另外，睡眠呼吸暫停還會(huì)影響到胃腸道和循環(huán)系統(tǒng)以及其他臟器。這是由于睡眠呼吸暫停引發(fā)了間斷的低氧血癥，有研究發(fā)現(xiàn)，間斷的低氧血癥會(huì)讓機(jī)體持續(xù)處于應(yīng)激的調(diào)整狀態(tài)，比起持續(xù)的低氧血癥來(lái)說(shuō)，間斷的低氧血癥更容易導(dǎo)致內(nèi)分泌的失調(diào)和免疫功能的下降。

睡眠呼吸暫停有哪些治療方法？

睡眠呼吸暫停是一種慢性病，就像高血壓和糖尿病一樣，是持續(xù)存在的。但它又是一種可防可治的疾病，通過(guò)生活習(xí)慣的改變或治療，是可以減輕的，但停止治療后也并不會(huì)完全好轉(zhuǎn)。因此馮起校教授建議患者可以選擇一種簡(jiǎn)單、療效好、副作用小的治療方法，進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，而不是想著一勞永逸治療。

睡眠呼吸暫停主要有四類(lèi)治療方法：基礎(chǔ)疾病治療，生活習(xí)慣改善，輔助器械治療，手術(shù)治療。

1、基礎(chǔ)疾病治療

如果患者的睡眠呼吸暫停是由于疾病或者肥胖造成的，那么可以通過(guò)原發(fā)病的治療以及減肥來(lái)進(jìn)行改善。

比如如果患者的扁桃腺肥大等鼻咽喉疾病，通過(guò)切除或其他治療，把原發(fā)疾病治療好，就可以改善甚至解除睡眠呼吸暫停的情況。

如果出現(xiàn)腦血管意外的人群，伴隨了中樞性睡眠呼吸暫停，這時(shí)候可以用茶堿、胞二磷膽堿等藥物的治療，或者采用手術(shù)等方式進(jìn)行治療，也能起到緩解的效果。

如果是由于肥胖造成的，那么運(yùn)動(dòng)和節(jié)食的方法是最為安全的。也有些人會(huì)使用手術(shù)減肥的方式，但手術(shù)減肥存在圍手術(shù)期并發(fā)癥的現(xiàn)象，嚴(yán)重并發(fā)癥的比例在10%左右，還有1%-2%的死亡率。

2、生活習(xí)慣改善

很多睡眠呼吸暫停的患者有不好的生活習(xí)慣，比如吸煙、喝酒等等，這些因素會(huì)誘發(fā)和加重睡眠呼吸暫停，如果有此類(lèi)的習(xí)慣，盡快的戒掉才能更加有效的幫助治療。

3、輔助器械治療

關(guān)于器械輔助治療，馮起校教授表示有兩類(lèi)器械可供選擇，一類(lèi)是口腔矯正器，一類(lèi)是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是目前治療效果最好的一種器械，也是目前世界上公認(rèn)最有效的治療鼾癥、睡眠呼吸暫停的工具。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也叫持續(xù)性的氣道正壓通氣，又稱CPAP或者Auto-PAP。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的原理就是在氣道形成一個(gè)正壓，讓氣道處于打開(kāi)的狀態(tài)，讓空氣自由進(jìn)出，相當(dāng)于是氣體支架的作用。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的有效率非常高，可以超過(guò)70%左右，不管是針對(duì)嚴(yán)重鼾癥，還是各類(lèi)睡眠呼吸暫停都有很好的治療效果。但同時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也有依從性較差的問(wèn)題。這是因?yàn)榛颊咄ǔ?huì)覺(jué)得攜帶呼吸機(jī)很不方便，影響個(gè)人隱私等等。除此之外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在使用過(guò)程中，患者會(huì)容易發(fā)生口咽喉部干燥等情況。

雖然說(shuō)呼吸機(jī)的治療效果很好，但是最好的是針對(duì)重度的病人。因?yàn)槿绻麊渭兊镊Y、沒(méi)有明顯的呼吸暫停的情況，用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)來(lái)治療，很可能出現(xiàn)療效不明顯，但副作用反而更加明顯，患者本身也會(huì)認(rèn)為有些“小題大作”。

而對(duì)于重度睡眠呼吸暫停，中樞性睡眠呼吸暫停等，甚至是伴隨慢阻肺的情況，都能有非常明顯的改善效果，這類(lèi)患者使用后的感受會(huì)更好。

另外一種器械治療叫做口腔矯正器，口腔矯正器分為三大類(lèi)，一類(lèi)是針對(duì)舌頭、一類(lèi)針對(duì)軟腭，還有一類(lèi)針對(duì)下頜，也叫做下頜延伸器，也是目前臨床上最為常用的一種。

馮起校主任表示，下頜延伸器就像一個(gè)牙托，睡覺(jué)時(shí)佩戴上以后，可以把下頜骨向前推移1-4毫米，通過(guò)這樣的方式讓下頜骨和舌頭前移，從而打開(kāi)了上氣道，讓呼吸變順暢。下頜延伸器的有效率在50%左右。雖然沒(méi)有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的有效率高，但因?yàn)槭褂煤?jiǎn)單、價(jià)格便宜、清洗方便等優(yōu)點(diǎn)，成為目前患者中最受歡迎的一種治療方式。

4、手術(shù)治療

手術(shù)治療呼吸睡眠暫停的方式，目前臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用了。馮起校主任介紹說(shuō)，過(guò)去解決呼吸睡眠暫停通常用腭舌以及腭咽成形術(shù)這種大型手術(shù)來(lái)解決。原理就是通過(guò)切除扁桃腺、扁桃腺前后弓、懸雍垂、部分軟腭等部位，讓咽喉部的空間擴(kuò)大。這類(lèi)手術(shù)的有效率只有30%左右，而且兩年后的復(fù)發(fā)率幾乎100%。手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，半數(shù)的患者會(huì)發(fā)生口咽部異常干燥、異物感、胃食道反流等情況。另外還可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)神經(jīng)方面的變化。

比起上述這類(lèi)不常使用的大手術(shù)，有一些微創(chuàng)手術(shù)的療效更為確切，比如冷凍治療就是近幾年來(lái)在病人中療效較好的一種，原理就是用冷凍的方式解決咽喉部的異常增生，病人在接受治療以后也不會(huì)產(chǎn)生太多副作用。

馮起校教授總結(jié)說(shuō)，如果要將睡眠呼吸暫停的治療方法做一個(gè)排序，那么第一位就是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，然后就是下頜延伸器，其次再是鼻咽喉不的局部手術(shù)或者冷凍治療。

睡眠呼吸暫?；颊咂綍r(shí)要注意什么？

如果有睡眠呼吸暫停的患者，日常生活中最需要注意的就是睡眠姿勢(shì)。如果是仰臥睡眠，舌根通常都會(huì)后墜，從而引發(fā)呼吸暫停。如果采取90度的側(cè)臥位，就能很大程度改善睡眠呼吸暫停的情況。

另外，馮起校主任還提醒各位睡眠呼吸暫停的患者，平時(shí)盡量避免喝酒、酗酒甚至喝醉的情況。因?yàn)樵诤茸砗筮M(jìn)入睡眠，是會(huì)發(fā)生咳嗽發(fā)射減弱、呼吸變慢變淺的情況，低氧血癥就會(huì)更加嚴(yán)重，容易誘發(fā)心律失常甚至猝死。

最后，睡眠呼吸暫停的患者70%以上都有肥胖現(xiàn)象，因此平時(shí)保持體型，不要過(guò)度肥胖是特別需要注意的。另外，如果經(jīng)常發(fā)生鼻咽喉部感染的人群也要注意，扁桃腺炎、副鼻竇炎等都可能是誘發(fā)睡眠呼吸暫停的因素，如果發(fā)生這些疾病要積極治療。

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