在武漢華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)，中山三院醫(yī)療隊(duì)病區(qū)12床的楊先生已經(jīng)能脫離心電監(jiān)護(hù)下床走路了，他還獨(dú)立到衛(wèi)生間洗了入院至今近2個(gè)月來的第一次澡！

楊先生病情穩(wěn)定，將于近期出院

楊先生今年47歲，2月25日入院時(shí)病情危重，既往有高血壓、糖尿病、腦梗病史，起初一刻都無法脫離氧氣，稍說句話便一直不?？却穆室欢蕊j到130次/分以上。

中山三院醫(yī)療隊(duì)在病區(qū)推行“多學(xué)科、立體、個(gè)體化綜合治療模式”，來自20個(gè)?？频膶＜覀儼l(fā)自發(fā)揮所長(zhǎng)，為患者施行“一人一案”的個(gè)體化治療。其中，中山三院團(tuán)隊(duì)在整個(gè)光谷院區(qū)最早推行康復(fù)科專家提早介入的治療方案，為患者的快速康復(fù)提供重要保障，取得了突出的成效。

40多歲的靳先生也因此獲益。在ICU時(shí)，他曾上過兩次呼吸機(jī)并使用了ECMO。轉(zhuǎn)到病區(qū)時(shí)，除不能脫離吸氧外，他的雙下肢由于長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)而明顯萎縮，幾乎不能坐起來，站立就更加無從談起。他非常焦慮，擔(dān)心自己從此無法站起。

隊(duì)長(zhǎng)楊揚(yáng)、醫(yī)療組組長(zhǎng)畢筱剛主任等帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為靳先生制定了詳細(xì)的治療方案。其中就包括康復(fù)科副主任醫(yī)師鄭海清的體位管理、早期活動(dòng)及呼吸管理等康復(fù)訓(xùn)練方案。

經(jīng)過循序漸進(jìn)的康復(fù)治療，目前他的呼吸功能已明顯改善，也已經(jīng)能下床活動(dòng)了，生活自理不再是問題，預(yù)計(jì)再過一周的加強(qiáng)鞏固就可以順利出院。

康復(fù)干預(yù)小分隊(duì)在床邊指導(dǎo)靳先生進(jìn)行站立訓(xùn)練

循序漸進(jìn)的干預(yù)措施，為患者康復(fù)提供有力支持

“治療新冠肺炎患者，康復(fù)科專家能做什么？”剛到武漢時(shí)，中山三院醫(yī)療隊(duì)中的康復(fù)科副主任醫(yī)師鄭海清曾被多次這樣問起。

病區(qū)重型、危重型新冠患者普遍存在呼吸困難、氣促、胸悶、乏力等呼吸功能障礙表現(xiàn)，此外，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，老年患者尤其容易出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮、肢體關(guān)節(jié)僵硬和攣縮等問題，在積極的藥物和氧療基礎(chǔ)上，為患者制定相應(yīng)的呼吸康復(fù)干預(yù)措施十分必要，康復(fù)科專家大有用武之地。

鄭海清制定的干預(yù)措施十分具體，包括從逐漸抬高床頭直至床邊坐位的體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，從臥位下的蝴蝶操、曲膝曲髖踝泵運(yùn)動(dòng)到60°背靠坐位下的握拳屈肘上抬的四肢體關(guān)節(jié)主、被動(dòng)訓(xùn)練等。

許多重癥患者由于呼吸肌群緊張而造成了耗氧量的增加，鄭海清還教患者采用呼吸控制技術(shù)、胸腔放松訓(xùn)練等技巧，放松緊張的輔助呼吸肌群，從而減少呼吸肌肉的耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。

鄭海清指導(dǎo)患者做呼吸操訓(xùn)練

從體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練到四肢主被動(dòng)訓(xùn)練，從呼吸控制技術(shù)到胸腔放松訓(xùn)練，鄭海清不停穿梭于病房間，耐心指導(dǎo)患者每個(gè)動(dòng)作。康復(fù)科專家第一時(shí)間的介入，為患者的康復(fù)提供了強(qiáng)有力的支持。

鄭醫(yī)生在床邊指導(dǎo)患者做肢體功能訓(xùn)練

及時(shí)介入、個(gè)體方案、全程治療

病區(qū)危重癥患者眾多，許多人因臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、肢體關(guān)節(jié)僵硬和攣縮嚴(yán)重，康復(fù)科專家對(duì)于治療方案的同步介入，使得患者并發(fā)的功能障礙問題得到第一時(shí)間的關(guān)注，患者的治療更加立體全面，這為患者的快速康復(fù)打下基礎(chǔ)。

醫(yī)療隊(duì)接管病區(qū)之初，在團(tuán)隊(duì)的統(tǒng)籌安排下，鄭海清就已經(jīng)開始對(duì)病區(qū)的50多例患者進(jìn)行了全面的調(diào)查評(píng)估。

他為患者開展了日常生活自我照顧能力（MBI）的分析調(diào)查，結(jié)果顯示約26%的患者日常生活活動(dòng)需要完全依賴他人幫助才能完成，還有23%的患者需不同程度的幫助。在病區(qū)64%需要氧療的患者中，鄭海清還讓患者做了呼吸困難分級(jí)量表評(píng)估，有將近40%的新冠肺炎患者自評(píng)為“呼吸有些吃力”。

對(duì)于重癥危重癥患者來說，雖都有新冠肺炎，但每位患者合并基礎(chǔ)疾病千差萬別，所導(dǎo)致的功能障礙問題也大不相同，治療方案必須“一人一案”、慎之又慎。除床邊一對(duì)一的評(píng)估與指導(dǎo)，鄭海清等人還密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征與訓(xùn)練后的反應(yīng)，針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、呼吸功能、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估貫穿患者治療的整個(gè)過程，并隨時(shí)用于指導(dǎo)康復(fù)治療方案的調(diào)整。

“康復(fù)訓(xùn)練是循序漸進(jìn)、由量變到質(zhì)變的過程，對(duì)于復(fù)雜的新冠肺炎病例尤其如此。因此康復(fù)治療必須貫穿整個(gè)治療過程，并根據(jù)實(shí)際隨時(shí)調(diào)整，”鄭海清說：“如呼吸操訓(xùn)練，起初讓患者在臥位下進(jìn)行，當(dāng)呼吸功能和體能耐力逐漸恢復(fù)后，我們進(jìn)一步指導(dǎo)患者在坐位下訓(xùn)練，最后再過渡到站位，這是一個(gè)全程動(dòng)態(tài)的治療，與患者整體治療相輔相成?！?/p>

團(tuán)隊(duì)協(xié)作 讓治療如虎添翼

病區(qū)康復(fù)科醫(yī)生有限，但具備康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士有3名。于是，護(hù)理團(tuán)隊(duì)專門成立了康復(fù)干預(yù)小組，讓這3名康復(fù)科護(hù)士加入患者的康復(fù)救治工作中。鄭海清根據(jù)評(píng)估后患者病情的臨床分型，制定了對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥、運(yùn)動(dòng)處方、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)、操作流程等實(shí)施方案，供康復(fù)干預(yù)小組的同事們遵照?qǐng)?zhí)行。3名護(hù)士每天配合醫(yī)生在病房里指導(dǎo)患者落實(shí)醫(yī)生的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并及時(shí)跟進(jìn)康復(fù)干預(yù)療效，以便及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。為不讓訓(xùn)練中斷，他們還與患者互加微信，不值班時(shí)，通過微信及時(shí)溝通指導(dǎo)。

康復(fù)干預(yù)小組合影（從左到右依次是：陳玉蓉、鄭海清、楊敏、張飛）

中山三院大后方也隨時(shí)提供幫助。針對(duì)病情復(fù)雜且危重的患者，中山三院康復(fù)科主任竇祖林教授、胡昔權(quán)教授等大咖多次遠(yuǎn)程會(huì)診，逐一為患者康復(fù)出謀劃策。中山三院嶺南院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科心肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)還及時(shí)錄制了兩套《新型冠狀病毒肺炎患者呼吸操康復(fù)訓(xùn)練》視頻，康復(fù)干預(yù)小組的工作更加如虎添翼。

在康復(fù)干預(yù)小組的努力下，針對(duì)各類患者不同時(shí)期的情況，團(tuán)隊(duì)形成了一整套獨(dú)特的康復(fù)治療方案。在這套“秘密武器”的助攻下，團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)效率提升，患者康復(fù)周期有效縮短，并發(fā)癥發(fā)生幾率大大降低。

病區(qū)突出的治療成效下，同院區(qū)的其他醫(yī)療隊(duì)也紛紛求助。鄭海清曾與骨科醫(yī)生侯剛等人到友隊(duì)會(huì)診，為膝關(guān)節(jié)痛的患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估與治療，為新冠肺炎患者合并急性腦梗死患者進(jìn)行床邊肢體功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，良好的療效贏得了友隊(duì)的贊揚(yáng)。

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