7月4日，新冠防控高端論壇暨2020年廣東省醫(yī)學會感染病學學術年會開幕式在廣州舉行。中國工程院院士、國家呼吸疾病臨床醫(yī)學研究中心主任鐘南山教授也受邀參加了本次會議，并在會上分享了新型冠狀病毒（下簡稱新冠）爆發(fā)以來許多寶貴的防治經(jīng)驗及最新研究進展，其中主要包括我國新冠防控經(jīng)驗，北京防控新措施，新冠流行病學研究、臨床治療研究及疫苗研究新進展等內(nèi)容。下面我們一起來回顧一下本次會上鐘南山院士為我們分享的精彩內(nèi)容。

我國新冠防控成效得益于強力的防控措施

會上，鐘南山院士回顧總結(jié)了迄今為止中國和廣東的新冠疫情。疫情爆發(fā)初期，由于缺乏對新冠的了解，因此最核心的問題在于弄清楚是否存在人傳人？有沒有醫(yī)務人員感染？以此來初步判斷疾病的傳染性。鐘南山院士指出，急性傳染病發(fā)生時我們無法阻止其發(fā)作，但關鍵是要降低其發(fā)作的程度。發(fā)作程度應至少控制在國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能夠承擔的能力之下，這樣才能逐步控制疫情蔓延。而疫情一旦超過了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的負荷，就會引發(fā)各種問題。武漢爆發(fā)新冠疫情早期，由于醫(yī)療資源的缺乏，醫(yī)護病了，病房不足，很多病人沒有辦法住院，但我們國家在不到一個月的時間就改善了這種狀況。

鐘南山院士表示，新冠的傳染性很強，從流行病學專業(yè)角度分析，新冠的R0（基本復制指數(shù)）接近3，這比當年的SARS-CoV（R0：2-3）、MERS-CoV（R0<1.0??）、季節(jié)性流感（R0：1.5）都要高得多。但我們國家在1月23日就提出了非常強力的防控措施：一是武漢封城，不僅是武漢里的人不能出城，武漢外的人也不能進城；二是確保信息公開透明，全國各地每天要實時播報確診病例和疑似病例的數(shù)量；三是聯(lián)防聯(lián)控機制，且落實到基層，在社區(qū)里開展防控，積極做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離；尤其早診斷方面我們做得比較好，患者在醫(yī)院的檢查結(jié)果即可作為確診依據(jù)，不需要上報到CDC核查再確診，大大縮短了疾病診斷的時間；四是對所有的密切接觸者、無癥狀感染者的追蹤比較到位，而且開展實時定量的PCR檢測。鐘院士指出我國在第三、四點方面做得尤為突出，全國的新冠疫情在四周內(nèi)已基本得到控制。

新冠的傳播鏈有待繼續(xù)深入研究 疫情防控仍需保持警惕

由于種種原因，國際合作受到阻礙，新冠的傳播鏈并未探討清楚，中間宿主也不十分明確。目前自然界中已知的可能宿主包括：蝙蝠、穿山甲。

鐘南山院士表示，目前已經(jīng)明確了呼吸道傳播，包括通過患者飛沫或與患者密切接觸，或通過接觸被病毒污染的物品，病毒吸入呼吸道而發(fā)生傳播；此外，在新冠肺炎患者的糞便尿液中分離出活的病毒，提示病毒有可能通過排泄物排出，再通過氣溶膠傳播的可能性。

鐘南山院士提到，防控的關鍵：一是要保持距離，與人談話，至少保持1.5米距離，2米之外才是相對安全的距離；二是要戴口罩，尤其在狹窄的空間內(nèi)需佩戴口罩；此外，要認真洗手；盡量避免與受感染者或密切接觸者接近。

針對北京近期出現(xiàn)的疫情，鐘南山院士也發(fā)表了自己的看法，他表示，據(jù)病例空間分布研究，北京市豐臺區(qū)新發(fā)地批發(fā)市場出現(xiàn)的新冠病例群，比當時武漢海鮮市場的更集中。人與人之間的傳播或食品環(huán)境污染可能導致此次群發(fā)。他提醒各位研究者要進一步研究新冠病毒的傳播途徑。

北京新防控措施取得一定成效 國內(nèi)出現(xiàn)第二波疫情可能性不大

北京的積極做法取得了一定的成效。鐘南山院士對此表示了肯定，并分析了北京的新防控措施，包括：1、公共衛(wèi)生應急回應級別從三級提高為二級；2、立即關閉新發(fā)地市場及相關市場；3、對輸入的生冷食物（肉類、魚類）進行嚴格檢測；4、每天40萬人的核酸檢測；5、緊急追蹤密切接觸者；6、減少社會活動并佩戴口罩；7、中小學停課，大學暫不復學。

截止至會議當天，北京新發(fā)地疫情人數(shù)為320多例。蘭州大學《全球COVID-19疫情預測系統(tǒng)》預測結(jié)果表明，北京疫情發(fā)生后，如果只采取三級響應措施，累積確診人數(shù)將在600人左右，如果不采取任何行動，累計確診人數(shù)將達到20萬人。

會上，針對國內(nèi)是否會出現(xiàn)第二波疫情，鐘南山院士說道：“從病毒本身的生存和發(fā)展規(guī)律來看，疫情在7、8月應該會降下來，但估計今年年底、包括明年初依舊會存在。但是相信不會像第一波那么嚴重，這次疫情讓全世界都接受了很大的教訓，大家對待疫情都變得警惕?！?/p>

無癥狀新冠感染者具備傳染性 患者出現(xiàn)癥狀前后五天的傳染性最強

談到新冠的潛伏期時，鐘南山院士表示，新冠的潛伏期也未十分明確，大部分病例是1-14天，但實際情況中也存在大于14天的個例。鐘南山院士強調(diào)，患者潛伏期沒有癥狀，但是有傳染性。研究顯示，患者在出現(xiàn)癥狀的前后五天傳染性最強，因為發(fā)病早期在鼻咽部測得的病毒載量更多，而在一周后顯著下降。因此控制無癥狀新冠患者的傳播也是防控的關鍵。

目前對于無癥狀新冠感染者的定義包括兩方面：1、癥狀發(fā)生前（潛伏期）；2、核酸檢測陽性的無癥狀感染者。鐘南山院士解釋到，目前“核酸檢測陽性的無癥狀感染者”尚存爭議，國外有學者對此提出了不同意見。《Science》期刊有篇文章指出，未必真的沒有癥狀，也可能是“非常輕癥的感染者”。因為癥狀是非常主觀的，一些輕微的癥狀容易被患者忽略。文章例舉了一例國外無明顯癥狀的新冠患者，其表示曾感到乏力，肌肉疼痛，有低熱，口服過退熱藥，但因癥狀很輕被忽略或退燒藥掩蓋了癥狀而沒有被及時發(fā)現(xiàn)。

群體免疫是攻克疫情關鍵 但成熟疫苗仍待長期研究

如今全球疫情仍未得到控制，未來的預防策略在于群體免疫。鐘南山院士指出，既往英國提出的群體免疫策略是無任何干預情況下自然感染，在這種情況下，要 60-70%人群感染才能達到，過程中可導致6.95%人口死亡，代價太大。因此，大規(guī)模接種疫苗，才能實現(xiàn)科學、靠譜的群體免疫。

提到疫苗的研發(fā)生產(chǎn)，鐘南山院士表示，疫苗三期臨床試驗需要與國外合作，疫苗面市時間未定，可能數(shù)月，也可能超過大半年。被問及疫苗的安全性時，鐘南山院士答道：“比起安全性，有效性更值得擔憂。目前主要是全病毒滅活疫苗，經(jīng)過1期和2期臨床試驗，目前總的來說是比較安全的。但會不會有群體大注射出現(xiàn)ADE（抗體依賴的增強作用）？現(xiàn)在沒有人敢說。從抗體的滴度來看并沒有非常理想，沒能達到很高的保護效應，但作為應急使用是沒問題的。”鐘南山院士表示，疫苗研發(fā)時間會比我們想象中要長，應急使用是可以有望在年底實現(xiàn)，但真正做出一個標準化、優(yōu)質(zhì)的疫苗仍需數(shù)年時間。

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