解放軍302醫(yī)院副主任醫(yī)師  劉士敬

    意外感染乙肝該咋辦

　　無(wú)可否認(rèn)，乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的利器。然而在很多情況下，也需要請(qǐng)乙肝免疫球蛋白來(lái)幫忙。

　　日常生活中，人們難免接觸乙肝患者或乙肝患者用過(guò)的東西，例如陪護(hù)乙肝患者時(shí)，皮膚黏膜有破損而又接觸到患者的血液或體液；不小心被乙肝患者用過(guò)的注射針頭刺中；與乙肝患者發(fā)生性接觸；使用了乙肝患者用過(guò)的醫(yī)療器具、生活用具等。乙肝患者的血液和體液（汗液、尿液、唾液和精液等）都含有乙肝病毒，如果意外接觸到這些帶有乙肝病毒的血液和體液，有可能導(dǎo)致乙肝病毒感染，沒(méi)有打過(guò)乙肝疫苗或沒(méi)有自然產(chǎn)生保護(hù)性抗體的人，就會(huì)引起乙肝感染，有的人會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性病毒攜帶者，終身被乙肝困擾。

　　正常人如果平時(shí)意外接觸乙肝病毒而被感染怎么辦？如果接觸者從未接種過(guò)乙肝疫苗或未完成全程乙肝疫苗接種，那么一旦意外接觸乙肝病毒，應(yīng)在接觸后２４小時(shí)內(nèi)及時(shí)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白；兩天后接種１次乙肝疫苗；再過(guò)１個(gè)月后和６個(gè)月后，分別再接種１次乙肝疫苗。

　　對(duì)于已經(jīng)按要求全程接種過(guò)乙肝疫苗的接觸者，如果保護(hù)性抗體——乙肝病毒表面抗體始終存在，而且抗體滴度較高，說(shuō)明機(jī)體處于免疫應(yīng)答狀態(tài)，雖然有乙肝病毒侵入，也不會(huì)造成感染發(fā)病。如果表面抗體滴度較低，可以加強(qiáng)注射１支乙肝疫苗。如果打過(guò)乙肝疫苗，但始終沒(méi)有產(chǎn)生抗體者，就要盡早分別注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各１支。

　　與乙肝疫苗作用相輔相成

　　通過(guò)以上的闡述，我們可以看到，乙肝免疫球蛋白在對(duì)抗乙肝病毒方面起著不可忽視的作用。它是一種具有高滴度乙肝病毒表面抗體的球蛋白，對(duì)乙肝病毒感染有快速預(yù)防作用。成人皮膚和黏膜的傷口一旦感染乙肝患者的血液或體液后，２４小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，免疫力可持續(xù)３周。所以，在３周內(nèi)再給予乙肝疫苗接種，可以提高預(yù)防效果，刺激機(jī)體產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體。對(duì)于感染了乙肝病毒的孕婦，尤其是大三陽(yáng)者，有研究認(rèn)為，懷孕的第７、８、９個(gè)月分別注射１支乙肝免疫球蛋白，待新生兒出生后，立刻注射１支乙肝免疫球蛋白，過(guò)半個(gè)月或１個(gè)月后，再按０、１、６方案接種乙肝疫苗，可以有效阻斷母嬰傳播，對(duì)新生兒保護(hù)率可達(dá)９５％～９７％。預(yù)防乙肝的最佳免疫方案是乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合使用，前者擔(dān)負(fù)主動(dòng)免疫預(yù)防作用，后者擔(dān)負(fù)被動(dòng)免疫預(yù)防作用，兩者相輔相成，相得益彰，配合使用才能達(dá)到滿意的預(yù)防效果。

　　不必?fù)?dān)心使用安全問(wèn)題

　　乙肝免疫球蛋白是血制品，其安全性曾引起爭(zhēng)議，爭(zhēng)議的重要原因是，如未經(jīng)嚴(yán)格篩選的血制品很可能潛伏有乙肝、丙肝或艾滋病、梅毒等的致病微生物，通過(guò)注射，有可能引起感染。

　　但是，現(xiàn)在使用的乙肝免疫球蛋白非常安全，制備血漿來(lái)源于對(duì)乙肝疫苗有免疫力的正常人，供血員定期檢查各項(xiàng)肝炎病毒及艾滋病病毒等指標(biāo)，合格者才采用；機(jī)采血漿，一次性耗材，無(wú)交叉污染，對(duì)孕婦及嬰兒沒(méi)有任何副作用，可提高人體免疫力。高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，是以乙肝疫苗免疫健康人為來(lái)源采集的高價(jià)血漿，經(jīng)特殊的滅活處理。

　　使用乙肝免疫球蛋白應(yīng)注意，只限肌肉注射，不得用于靜脈注射。目前多主張與乙肝疫苗間隔一段時(shí)間（如文內(nèi)介紹）分別使用，如與乙肝疫苗同時(shí)使用時(shí)，不能同時(shí)在同一部位注射，應(yīng)該一個(gè)在左臂三角肌，一個(gè)在右臂三角肌注射。新生兒在大腿前外側(cè)肌肉注射。應(yīng)一次注射完畢，不得分次使用。保存于２～８攝氏度的暗處，在有效期內(nèi)使用。