腸結(jié)核(intestinal tubereulosis)是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥，主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，如肺結(jié)核等。結(jié)核桿菌進(jìn)入腑道，可引發(fā)腸道病變，以回盲部最常見，其次為升結(jié)腸、回腸、空腸，再次是其他腸段?？尚纬蓾兓蛟錾湍c結(jié)核。本病多見于20～40歲青壯年，女性稍多于男性。

腸結(jié)核病因概要：

　　腸結(jié)核的病因是：90%以上腸結(jié)核由人型結(jié)核桿菌引起。因?yàn)榻Y(jié)核桿菌容易侵犯淋巴組織，而回盲部具有非常豐富的淋巴組織;同時(shí)腸腔內(nèi)容物在回盲部停留較久，使結(jié)核分枝桿菌與腸黏膜接觸時(shí)間較長(zhǎng)。增加了腸黏膜感染機(jī)會(huì)。

---------------------------------------------------------------------------------------

　　腸結(jié)核詳細(xì)解析：

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　90%以上腸結(jié)核由人型結(jié)核桿菌引起。少數(shù)地區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核?；颊叨嘤虚_放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含結(jié)核分枝桿菌的痰液，可引起本病。經(jīng)常和開放性肺結(jié)核患者共餐，忽視餐具消毒隔離：也可被感染。也可因全身其他部位結(jié)核經(jīng)血行播散或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延引起。病變以回盲部多見，這主要是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌容易侵犯淋巴組織，而回盲部具有非常豐富的淋巴組織;同時(shí)腸腔內(nèi)容物在回盲部停留較久，使結(jié)核分枝桿菌與腸黏膜接觸時(shí)間較長(zhǎng)。增加了腸黏膜感染機(jī)會(huì)。其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見于直腸。偶見胃結(jié)核、食管結(jié)核。

　　結(jié)核病的發(fā)病是人體和結(jié)核桿菌相互作用的結(jié)果，當(dāng)入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力大，人體免疫功能異常、腸功能紊亂引起局部抵抗力消弱時(shí)，才會(huì)發(fā)病。

　　病理

　　早期病變見于腸壁的集合淋巴結(jié)和孤立的淋巴濾泡，呈灰色半透明的小結(jié)節(jié)，直徑約1mm，病變進(jìn)一步發(fā)展。結(jié)節(jié)中心壞死，干酪化并相互融合，表現(xiàn)黏膜壞死脫落形成潰瘍。潰瘍大小不等，多發(fā)性并沿腸壁淋巴管走行呈環(huán)行擴(kuò)展。漿膜面可見結(jié)核結(jié)節(jié)，腸系膜淋巴結(jié)受累腫大。按大體形態(tài)分為潰瘍型、增殖型和混合型。

　　鏡檢典型的結(jié)核性肉芽腫結(jié)構(gòu)中心為干酪壞死，其外有上皮樣細(xì)胞向心性生長(zhǎng)，朗漢斯巨細(xì)胞形成，再向外為單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。動(dòng)脈管壁增厚，內(nèi)腔狹窄甚至閉塞。腸壁的病灶往往缺乏典型的于酪壞死。腸系膜淋巴結(jié)可有同樣結(jié)核性病變，并可發(fā)生鈣化。少見情況下可有腸黏膜鈣化，但病灶常很小，容易被忽略。

　　(一)潰瘍型腸結(jié)核

　　腸壁的淋巴組織呈充血、水腫及炎癥滲出性病變，進(jìn)一步發(fā)展為干酪壞死，隨后形成潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達(dá)肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。因潰瘍基底多有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，故較少發(fā)生腸出血。因在慢性發(fā)展過(guò)程中，病變腸段常與周圍組織緊密粘連，所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔，但可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。在病變修復(fù)過(guò)程中。大量纖維組織增生和瘢痕形成可導(dǎo)致腸管變形和狹窄。

　　(二)增生型腸結(jié)核

　　病變多局限在盲腸，有時(shí)可累及升結(jié)腸近段或回腸末段，可見大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可見瘤樣腫塊突人腸腔，病變均可使腸腔變窄，引起梗阻。

　　(三)混合型腸結(jié)核

　　兼有這兩種病變者并不少見，稱為混合型或潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核。