腸結(jié)核（intestinal tubereulosis）是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥，主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，如肺結(jié)核等。結(jié)核桿菌進(jìn)入腑道，可引發(fā)腸道病變，以回盲部最常見，其次為升結(jié)腸、回腸、空腸，再次是其他腸段?？尚纬蓾兓蛟錾湍c結(jié)核。本病多見于20～40歲青壯年，女性稍多于男性。

臨床表現(xiàn)：

腸結(jié)核沒有特異癥狀和體征，起病多緩慢，早期可無(wú)癥狀，有些腸結(jié)核是因?yàn)槠渌蜷_腹手術(shù)時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)。典型者可出現(xiàn)以下癥狀。

1。腹痛 是本病常見癥狀之一，疼痛多位于右下腹，反映出腸結(jié)核好發(fā)于回盲部的病理特征，然而也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經(jīng)仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛點(diǎn)。疼痛性質(zhì)一般為隱痛或鈍痛，有時(shí)在進(jìn)餐時(shí)誘發(fā)，由于回盲部病變使胃回腸反射或胃結(jié)腸反射亢進(jìn)，進(jìn)食促使病變腸曲痙攣或蠕動(dòng)加強(qiáng)，從而出現(xiàn)疼痛與排便，便后可有不同程度的緩解。在增生型腸結(jié)核或并發(fā)腸梗阻時(shí)有腹絞痛，常位于右下腹，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動(dòng)波。

2。腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因病變嚴(yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達(dá)10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

3。腹部腫塊 主要見于增生型腸結(jié)核，系極度增生的結(jié)核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數(shù)潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性結(jié)核性腹膜炎者，因其病變腸曲和周圍組織粘連，或包括有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，也可現(xiàn)腹部腫快。腹部腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕重不等的壓痛。

4。 嘔吐：結(jié)核性小腸狹窄或腸系膜淋巴結(jié)核壓迫十二指腸第二、三段，導(dǎo)致腸梗阻，可發(fā)生嘔吐，有時(shí)為反射性嘔吐。

5。 全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn) 結(jié)核毒血癥引起全身癥狀多見于潰瘍型腸結(jié)核。表現(xiàn)為不同熱型的長(zhǎng)期發(fā)熱，伴有盜汗?；颊呔氲　⑾?、貧血，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。可同時(shí)有腸外結(jié)核特別是活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核病程較長(zhǎng)，全身情況一般較好，無(wú)發(fā)熱或有時(shí)低熱。多不伴有腸外結(jié)核表現(xiàn)。

6。其他消化道癥狀有食欲減退、腹脹等癥狀。

體征

單純腸結(jié)核有右下腹或臍周壓痛和腹塊。當(dāng)并發(fā)局限性腹膜炎時(shí)，有腹壁柔韌感等結(jié)核性腹膜炎體征。并發(fā)腸梗阻時(shí)，可見腸型及蠕動(dòng)波，聽診時(shí)有腸鳴音亢進(jìn)音調(diào)增高。

約1/3的病例于右下腹可捫及腹塊，腫塊位置深、靠后、中等硬度、不易推動(dòng)，壓痛輕微或不明顯。腹塊的形成可以是增生型腸結(jié)核本身因腸壁增厚而被捫及。也可能因潰瘍型腸結(jié)核伴有局部性結(jié)核性腹膜炎癥與鄰近腸曲或與腸系膜淋巴結(jié)相互粘連而形成的團(tuán)塊。

并發(fā)癥：

1 腸梗阻：主要發(fā)生在增生性腸結(jié)核，見于晚期患者；

2 腸穿孔：主要為亞急性和慢性穿孔，可在腹腔內(nèi)形成膿腫，破潰后形成腸瘺，腸出血較少見，偶有急性腸穿孔。可因合并結(jié)核性腹膜炎而出現(xiàn)其相關(guān)并發(fā)癥。