肛瘺是一種很嚴(yán)重的肛周疾病，有強(qiáng)烈的疼痛感，治療成了“必經(jīng)之路”，然而有很多人認(rèn)為做完手術(shù)就好了，不需要再注意什么，結(jié)果肛瘺反復(fù)發(fā)作，身體承受的痛苦是必然的，而且又浪費(fèi)金錢時(shí)間。其實(shí)，肛瘺的復(fù)發(fā)的可能很大，但是只要做好預(yù)防工作，是可以有效防止復(fù)發(fā)的。

警惕！八大因素致肛裂反反復(fù)復(fù)

1、高位瘺管未處理

由于高位肛瘺涉及肛直環(huán)，擔(dān)心手術(shù)切開或掛線后，導(dǎo)致便失禁，所以常常只切開齒線下的瘺管，深向直腸腔的瘺管未予處理。這是筆者在臨床上遇到復(fù)發(fā)病例最多的一種情況。向上的這段瘺管無(wú)論如何換藥，就是反復(fù)感染，往往再次手術(shù)方法不當(dāng)，術(shù)后還是復(fù)發(fā)。

2、方法不當(dāng)

有些手術(shù)方法目前還處于探索階段，效果不確定，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性要大。

山東煙臺(tái)的王先生，從一年前患膿腫起，在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)三次手術(shù)，可這病情沒有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)還加重了。原來(lái)就一處病灶，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到半側(cè)臀部好幾處外口。第一次手術(shù)是膿腫切開引流，第二次是內(nèi)口閉合術(shù)，第三次是PPH術(shù)。

PPH是治痔瘡的，怎么會(huì)用來(lái)治療肛瘺，術(shù)者的解釋是封閉內(nèi)口。三次手術(shù)失敗后，術(shù)者讓患者不要吃飯，說(shuō)不吃就不拉，不拉內(nèi)口就不會(huì)感染，這樣也許能好。但最終的結(jié)果是不得不再做第四次手術(shù)。

3、內(nèi)口定位錯(cuò)誤

內(nèi)口是肛瘺的感染源，腸腔的致病菌正是從內(nèi)口進(jìn)入肛周才引起肛周膿腫和肛瘺的，一般位于肛門內(nèi)3～4cm處的直腸和肛管交界處。外口是感染病灶的潰破口，多數(shù)在肛緣外，也有少數(shù)在肛內(nèi)。肛瘺手術(shù)的成敗最重要的因素在于準(zhǔn)確定位內(nèi)口和充分切開內(nèi)口。

肛瘺外口多是顯性的，內(nèi)口則90%以上是隱性的。臨床上尋找內(nèi)口的最主要方法是從瘺管內(nèi)探查或指診觸摸。由于很多肛瘺遷延日久，瘺管內(nèi)反復(fù)感染形成粘連而堵塞不通，就無(wú)法通過(guò)探查和造影的方法來(lái)尋找。對(duì)于瘺管彎曲、多外口的復(fù)雜瘺同樣也無(wú)法探查。如果沒有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有掌握肛瘺內(nèi)口的形成規(guī)律，往往在術(shù)中只切開了部分瘺管，真正的內(nèi)口仍存，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

4、掛線術(shù)盲目人為制造內(nèi)口

掛線術(shù)是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也是目前臨床治療肛瘺采用的最主要方法，其原理是利用膠線的彈力收縮，慢性勒割管壁，敞開瘺管而起到治療作用。但我們發(fā)現(xiàn)掛線術(shù)不僅存在痛苦大、愈合時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)肛門括約肌損傷重等缺點(diǎn)外，還有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。

無(wú)論是早期的瘺管壁全部掛線還是現(xiàn)在的切掛，其方法都是將膠（絲）線從肛瘺外口穿入瘺管，然后從內(nèi)口拉出，收緊線的兩端并結(jié)扎在一起。如果瘺管暢通，線開從內(nèi)口準(zhǔn)確拉出，瘺管壁被完整打開而獲得治愈，但如果瘺管中間粘連或內(nèi)口閉合，在穿線過(guò)程中就很有可能穿出管壁進(jìn)入瘺管外組織，然后從人為的穿破口出來(lái)，這樣，部分關(guān)鍵的瘺管和內(nèi)口就被遺漏而沒有打開，從而造成手術(shù)失敗，術(shù)后復(fù)發(fā)。

5、主灶未敞開

何謂主灶？主要的病灶，按照瘺管不同部位對(duì)治療的重要性，我們將瘺管分為主灶和支管，主灶是由內(nèi)口及與內(nèi)口相連的肛管段瘺管，也是和肛門內(nèi)外括約肌相伴而行的瘺管。在治療上，主灶一定要切開。外口及與其相連的肛緣外瘺管叫支管，在治療上，支管只要引流通暢而不必全部敞開。由于多種原因，我們?cè)谑中g(shù)時(shí)或沒有找到主灶或顧忌損傷括約肌影響肛門閉合功能而未能充分敞開主灶，結(jié)果創(chuàng)口始終不能愈合，或暫時(shí)愈合后又潰破復(fù)發(fā)。

6、遺漏支管

肛瘺手術(shù)時(shí)主灶切開重要，支管引流同樣重要，如果在術(shù)中遺漏支管而沒有處理，同樣會(huì)造成手術(shù)失敗，這種情況多發(fā)生在復(fù)雜性肛瘺和病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作的肛瘺。復(fù)雜性肛瘺支管多，瘺管彎曲，反復(fù)發(fā)作的肛瘺瘢痕重，這都給尋找支管造成困難，術(shù)中極易遺漏而形成殘存竇道，術(shù)后會(huì)反復(fù)感染不愈。

7、引流不暢

肛瘺治療時(shí)不管是手術(shù)還是掛線，最終目的都是達(dá)到引流通暢目的，只有引流通暢瘺管才會(huì)脫落，創(chuàng)口肉芽才會(huì)正常生長(zhǎng)，皮膚才會(huì)順利覆蓋。瘺管過(guò)深，切口過(guò)小過(guò)短而又沒有放置引流物，或行支管曠置術(shù)時(shí)方法不當(dāng)，都會(huì)造成引流不暢，創(chuàng)口不愈合。

8、術(shù)后假愈合

術(shù)后換藥是肛瘺手術(shù)治療的一個(gè)重要組成部分。術(shù)后肛管閉合，瘺管切口的兩端很容易觸碰在一起，如果長(zhǎng)時(shí)間沒有采取措施，瘺管腔并未完全肉芽填充而兩端的皮膚會(huì)先生長(zhǎng)到一起，這樣的愈合形式叫橋形愈合，由于不是真正的愈合，還會(huì)造成復(fù)發(fā)，所以又叫假愈合。因此在換藥時(shí)不僅要用油沙條填塞瘺管腔，還要用油沙將斷端兩側(cè)的肛管皮膚隔開。

如何有效預(yù)防肛瘺復(fù)發(fā)？

1、平淡飲食，留意飲食衛(wèi)生：忌食辛辣刺激性食品一月，如酒、蔥、大蒜、辣椒等；而應(yīng)食含纖維素豐富的食品，如青菜、竹筍等。少食魚、蝦、蟹等發(fā)物及油煎熏烤的食品；宜多食平淡易于消化的食品以及新鮮水果和新鮮蔬菜，飲食應(yīng)留意純潔，避免腹瀉；水樣便的糞屑易堵塞肛竇，造成感染。

2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢：中醫(yī)手術(shù)治療肛腸疾病，歷來(lái)主張自然徘便，并不要求天天一便，而是要求根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，隨便意隨時(shí)排便，不等不忍。但是，自然排便并不即是任意排便，尤其是在肛腸部手術(shù)以后的24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡可能不要排便。逐日的大便次數(shù)控制在1-2次以內(nèi)。

3、留意肛門部的清潔衛(wèi)生，堅(jiān)持便后坐?。焊亻T直腸仍需要一個(gè)相對(duì)清潔的環(huán)境，所以主張肛門直腸部手術(shù)，出院以后便后及時(shí)清洗、中藥坐浴或換藥，既可減少排便時(shí)直接對(duì)創(chuàng)面的刺激，又可減少污染的機(jī)會(huì)，同時(shí)配合局部推拿，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4、適當(dāng)休息，避免過(guò)勞：休息對(duì)減輕術(shù)后出血及肛門局部癥狀十分重要，因此我們建議患者適當(dāng)休息，并避免重體力勞動(dòng)。

5、堅(jiān)持肛門功能鍛煉：提肛是一種既簡(jiǎn)便、又實(shí)用的肛門功能鍛煉方法，具有預(yù)防和治療肛門疾病的雙重作用，國(guó)內(nèi)外都很提倡該方法。