一腸出血是最好的內痔的鑒別：各類腸出血，血色深紫，與糞便混合，并有其固有癥狀。內痔出血，血鮮紅色，常在便后滴血或射血。

二直腸癌：常被誤診為痔，延誤治療，應特別警惕。癌腫形狀不規(guī)則，呈菜花狀，表面不整齊，質堅硬，常有出血和惡臭膿血分泌物，經(jīng)活體組織檢查，可以診斷鑒別。

三內痔的鑒別還可以通過肛乳頭肥大：位于齒線，表面為肛管上皮，常呈錐形，質較硬，灰白色，不常出血，有刺痛或觸痛。

四肛門直腸脫垂：直腸粘膜、肛管或直腸全層脫出，脫垂成環(huán)形，表面光滑，常有由肛門向外而具層次的粘膜皺襞。無靜脈曲張，出血較少。

五肛裂也是內痔的鑒別中常見的現(xiàn)象：大便時出血，但無腫塊突出肛外，有疼痛間歇期，檢查時，可見到肛門部有裂口。

六直腸腺瘤或絨毛乳頭狀瘤：這類腫瘤如有長蒂，排便時可由肛門脫出，指檢時可捫到圓形質硬的腫塊。窺器在直腸內可見到腫瘤，呈朱紅色，有的有蒂，有的無蒂，有的單個獨生，有的多個群聚，經(jīng)常出血，每次糞便帶血或帶有血絲，也偶有大量出血。