結(jié)腸損傷是一種死亡率比較高的疾病，這種疾病由腹部鈍性損傷及穿透性損傷所致的比較常見，那么我們可以通過哪些方式確診我們自己所得的是結(jié)腸損傷不是其他疾病呢？結(jié)腸損傷的嚴(yán)重性那么大，我們?cè)谌粘Ｉ钪腥绾晤A(yù)防這種情況的出現(xiàn)，避免死亡發(fā)生呢？

結(jié)腸損傷的臨床表現(xiàn)

有腹部外傷的病史，一般都有腹痛史，常伴有惡心，嘔吐及血便。結(jié)腸腹膜外損傷破裂及遲發(fā)性腸子壞死者，出現(xiàn)癥狀較晚。若有合并傷，可因傷情嚴(yán)重而掩蓋局部癥狀。

最突出的體征是全腹部壓痛、反跳痛與肌緊張，以病變部位最明顯?？梢蚪Y(jié)腸破裂口的大小或橫斷時(shí)溢出物的多少，細(xì)菌的種類及就診時(shí)間，而引起腹膜刺激征的輕重也不同。移動(dòng)性濁音可陽性，腸鳴音消失。

【輔助檢查】

X線檢查

腹部平片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體或腹膜后有積氣，且腹部腸管普遍脹氣或有液氣平面，以確定有否空腔臟器損傷，根據(jù)部位以確定有否結(jié)腸破裂損傷。腹平片還可發(fā)現(xiàn)骨折及金屬異物等等。

腹腔診斷性穿刺（簡(jiǎn)稱腹穿）

根據(jù)抽出的液體確定，如為糞便樣物質(zhì)是腸損傷，有不凝固的血液可能是實(shí)質(zhì)性臟器損傷。診斷性穿刺沖洗術(shù)：用套管針腹穿，抽出針芯，放入導(dǎo)管，吸出的液體檢驗(yàn)。如抽不出液體，可經(jīng)導(dǎo)管向腹腔內(nèi)注入乳酸林格氏液或等滲鹽水（10～20ml/kg），灌洗液回收，根據(jù)肉眼觀察和化驗(yàn)檢查，符合以下任何一項(xiàng)即屬于陽性：①?zèng)_洗液內(nèi)含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或尿液；②鏡檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.12×1012/L;③淀粉酶超過1000u/L（索氏法）；④灌洗液鏡檢發(fā)現(xiàn)大量生產(chǎn)細(xì)菌。該法比診斷性穿刺術(shù)更為可靠，診斷正確率達(dá)到98.1%，并發(fā)癥極少。

診斷性腹腔穿刺或灌洗的假陽性率約2%～3%，多見于：①骨盆或脊柱骨折，腹膜被骨尖刺破，血液流入腹腔內(nèi)；②下腹部腹膜后大血腫，致使誤穿刺入血腫區(qū)，吸取教訓(xùn)出不凝的血性液體。其相對(duì)禁忌癥為：①重度腹脹或腸麻痹；②廣泛腸粘連史或多次腹部手術(shù)史；③妊娠中、后期患者。

腹腔鏡檢查

近年來纖維腹腔鏡逐漸廣泛應(yīng)用，使腹部損傷的早期確診率不斷提高。

CT檢查和B型超聲檢查

對(duì)實(shí)體器官損傷有較高的確診率，對(duì)空腔臟器的損傷可提供參考。尤其對(duì)并發(fā)腹腔積液及膿腫的診斷較為準(zhǔn)確。

結(jié)腸損傷預(yù)防

診斷結(jié)腸損傷后，手術(shù)是治療的根本原則，但手術(shù)方法應(yīng)視局部損傷情況而定，因手術(shù)是在血液循環(huán)較差，細(xì)菌繁殖較多的結(jié)腸進(jìn)攻性行，再加結(jié)腸內(nèi)壓力較高，做修補(bǔ)或腸吻合術(shù)極易形成結(jié)腸瘺或腹腔殘余感染等并發(fā)癥。故應(yīng)提高手術(shù)技巧，并應(yīng)用大量抗生素。具體處理方法如下：

結(jié)腸壁挫傷的處理

患者因腹部損傷行剖腹探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸局部的漿肌層損傷，可橫行縫合修補(bǔ)；對(duì)腸壁血腫及腸系膜血腫，可切開清除血腫、止血，無腸壁血運(yùn)障礙，再行修補(bǔ)術(shù)；對(duì)腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷，腸系膜血腫或血管損傷影響相應(yīng)腸管血運(yùn)障礙時(shí)，則行相應(yīng)的腸段切除吻合術(shù)；如患者病情危重或局部污染嚴(yán)重時(shí)，可行結(jié)腸損傷部位近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉或雙端造瘺。

結(jié)腸破裂及結(jié)腸橫斷性損傷

1）一期縫合修補(bǔ)術(shù) 對(duì)污染輕，或污染雖較重，但沖洗徹底的12h以內(nèi)的結(jié)腸破裂，加以強(qiáng)有力的抗生素和手術(shù)技巧不斷提高，我們主張盡力行一期縫合修補(bǔ)手術(shù)或腸切除吻合手術(shù)，在手術(shù)中應(yīng)徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術(shù)。

2）回腸或結(jié)腸造瘺，延期關(guān)瘺 對(duì)于多臟器損傷，休克恢復(fù)不穩(wěn)，全身情況不允許，或局部污染嚴(yán)重又超過12h的患者，可行雙端造瘺；也可行局部腸修補(bǔ)或切除吻合，近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉，待3月后延期關(guān)瘺