子宮肌瘤被喻為“婦科第一瘤”，近年來(lái)發(fā)病率明顯增加，并呈年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)在，每5位女性就有一個(gè)患有子宮肌瘤。年輕女性應(yīng)該了解子宮肌瘤的臨床癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確治療，減少疾病為生活帶來(lái)不良影響。家庭醫(yī)生在線請(qǐng)來(lái)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科陳春林教授為我們解答相關(guān)問(wèn)題。

專家簡(jiǎn)介：陳春林，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，國(guó)內(nèi)著名子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮頸癌微創(chuàng)治療專家。

1993年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院婦科，師從著名婦科惡性腫瘤專家譚道彩教授、梁立治教授，從事宮頸癌方面的研究，獲婦科腫瘤碩士學(xué)位。1993年畢業(yè)分配至廣州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，歷任婦產(chǎn)科副主任、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)微創(chuàng)介入診療中心主任、廣州市臨床醫(yī)學(xué)研究所婦科微創(chuàng)介入研究室主任，2006年以“全國(guó)婦產(chǎn)科微創(chuàng)介入治療學(xué)科帶頭人”的身份引進(jìn)到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、全國(guó)婦產(chǎn)科介入治療學(xué)組副副組長(zhǎng)、廣州醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副主委?！吨腥A醫(yī)學(xué)雜志》英文版、《中華婦產(chǎn)科雜志》審稿人，《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》常務(wù)編委，《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》、《現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志》、《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》等多家雜志編委，2005年高等教育出版社統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》編委，2005年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審專家，多次被評(píng)為廣州市衛(wèi)生局優(yōu)秀科技人才。

【訪談實(shí)錄】

（一）關(guān)于子宮肌瘤的基本概念

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤的患病率有多高？為什么稱其為婦科“第一瘤”？

陳春林：子宮肌瘤的患病率國(guó)際上目前沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，以往的統(tǒng)計(jì)是以每間醫(yī)院子宮肌瘤占婦科病的多少來(lái)計(jì)算，一般為3~20%。但在尸體解剖中，30歲以上的婦女20%存在子宮肌瘤。近年來(lái)隨著B(niǎo)超、彩超等先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用普及，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為20%這個(gè)數(shù)據(jù)比較符合實(shí)際，也就是說(shuō)，30歲以上的婦女，五個(gè)人之中就有一個(gè)患子宮肌瘤，因此，將子宮肌瘤稱為“婦科第一瘤”一點(diǎn)不為過(guò)。

家庭醫(yī)生在線：什么樣的人容易患子宮肌瘤？

陳春林：經(jīng)過(guò)大量的研究認(rèn)為：子宮肌瘤的病因還是以雌激素升高以及機(jī)體對(duì)雌激素的高利用率為主。人體的激素有很多種，而女性以雌激素和孕激素為主，當(dāng)雌激素分泌過(guò)高，就會(huì)引發(fā)一系列疾病，其中一個(gè)就是子宮肌瘤。

對(duì)于高發(fā)人群分成五類(lèi)：

第一類(lèi)是受遺傳因素影響的人，表現(xiàn)在種族的差異和家族的聚集性。例如黑人的發(fā)病率就比白人或亞洲人種高2~3倍，還有直系親屬或姐妹曾患子宮肌瘤的人，患病的幾率比沒(méi)有家族病史的高4.2倍。

第二類(lèi)是有導(dǎo)致卵巢功能亢進(jìn)因素的人，例如多囊卵巢綜合癥；還有具有卵巢內(nèi)分泌功能的疾病，例如顆粒性細(xì)胞瘤、卵巢粒膜細(xì)胞瘤，都會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生。

第三類(lèi)是跟產(chǎn)次有關(guān)，子宮肌瘤發(fā)病率與產(chǎn)次成反比。現(xiàn)在70多歲的老人家，她們的年代都起碼生四胎，都這就解釋了為什么以前的婦女很少患這個(gè)病。這是因?yàn)閼烟ナ录硬溉榘肽甑臅r(shí)間，這段時(shí)間內(nèi)卵巢不排卵，激素分泌處于低水平，從而保護(hù)了子宮的健康。如果生育4胎，就是有5年時(shí)間雌激素水平低，人的生育周期是15~45歲之間，而這5年正好在子宮肌瘤的高發(fā)期保護(hù)了子宮。

第四類(lèi)是受體質(zhì)影響。為什么吃同樣的食品，或者姐妹患病而自己沒(méi)患，這都跟個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。因?yàn)榧に刈饔眯枰荏w，有的人受體比較敏感，容易受激素影響，那就相對(duì)容易患子宮肌瘤。

第五類(lèi)是與生活有關(guān)。首先是肥胖因素，研究顯示，體重每增加10公斤，患肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加21%，因?yàn)榉逝值捏w質(zhì)比較容易合成雌激素。

其次是運(yùn)動(dòng)因素，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，非運(yùn)動(dòng)員的大學(xué)生發(fā)生子宮肌瘤的幾率是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者的1.4倍，運(yùn)動(dòng)使患病率減少。

另外，吸煙的女性不容易患子宮肌瘤，因?yàn)橄銦熤杏修卓勾萍に氐奈镔|(zhì)，但也因?yàn)槿绱耍?jīng)常吸煙的女性也容易衰老，雌激素在體內(nèi)不能過(guò)多，也不能過(guò)少。

最后，不要濫用避孕藥，過(guò)量使用避孕藥會(huì)讓體內(nèi)雌激素增多，從而容易引發(fā)子宮肌瘤。

家庭醫(yī)生在線：目前發(fā)病情況有何特點(diǎn)？

陳春林：目前子宮肌瘤的發(fā)病有兩個(gè)特點(diǎn)：一個(gè)是發(fā)病率明顯增高，二是發(fā)病年齡明顯年輕化。子宮肌瘤現(xiàn)在為什么發(fā)病率明顯增高呢？現(xiàn)在很多人會(huì)問(wèn)，為什么在上一代很少聽(tīng)說(shuō)子宮肌瘤，而現(xiàn)在卻越來(lái)越多人患上，這是因?yàn)橛袔讉€(gè)原因：① 人的平均壽命長(zhǎng)了；② 檢測(cè)技術(shù)先進(jìn)了，很容易用B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤；③ 現(xiàn)代人生育次數(shù)少了，哺乳也少了；④ 環(huán)境中雌激素的含量增加了，也就是有雌激素污染。

子宮肌瘤年輕化的趨勢(shì)也特別明顯。在以往，子宮肌瘤患者有一個(gè)傳統(tǒng)的年齡分布段，41~50歲患病率占50%，31~40歲占28%，21~30歲之間發(fā)病情況比較少，而20以下和60歲以上的很少發(fā)病。而現(xiàn)在，雖然沒(méi)有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但在臨床上確實(shí)見(jiàn)到患者年輕化趨勢(shì)明顯，有些人剛結(jié)婚，就檢查出子宮肌瘤，這是由于：一、現(xiàn)在的女孩子發(fā)育早了，以前的女生十六、七歲才月經(jīng)初潮，而現(xiàn)在十一歲也來(lái)月經(jīng)了；二、飲食因素，現(xiàn)在我們?nèi)粘Ｉ钪械闹饕称罚弘u、鴨、魚(yú)等的生長(zhǎng)周期明顯縮短，主要是以添加激素的飼料喂養(yǎng)，而我們每天食用這些食物，等于長(zhǎng)期服用少量的雌激素，從而導(dǎo)致一系列疾病的發(fā)生，其中包括子宮肌瘤等激素依賴性疾病的高發(fā)。

家庭醫(yī)生在線：在文獻(xiàn)上或你所診斷的最年輕子宮肌瘤患者有多大年齡？

陳春林：在國(guó)外，子宮肌瘤患者可年輕至10~14歲，國(guó)內(nèi)最年輕的是15歲，而我在臨床上診斷過(guò)最年輕的是19歲，這個(gè)發(fā)病跟家族性有關(guān)，但在飲食方面，她特別喜歡吃肥肉和肉制品，這應(yīng)該是發(fā)病的其中一個(gè)重要的誘因。

（二）關(guān)于子宮肌瘤的診斷

家庭醫(yī)生在線：患了子宮肌瘤有什么癥狀？

陳春林：主要有幾個(gè)癥狀，常見(jiàn)癥狀有：

（1）月經(jīng)紊亂。具體表現(xiàn)為月經(jīng)周期不亂，但經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多。另外還會(huì)根據(jù)子宮肌瘤類(lèi)型不同而表現(xiàn)不同，例如肌壁間肌瘤會(huì)經(jīng)量增多；粘膜下肌瘤表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)和淋漓不斷的陰道流血；而漿膜下肌瘤比較少引起月經(jīng)癥狀。

（2）引起包塊和壓迫癥狀。子宮肌瘤生長(zhǎng)到一定程度后，就會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，如果壓迫膀胱，就會(huì)出現(xiàn)如尿頻、尿急、夜尿增多等泌尿系統(tǒng)癥狀；如果壓迫到直腸，就會(huì)出現(xiàn)便秘，或者出現(xiàn)便意感而排不出大便；如果子宮肌瘤長(zhǎng)到一邊，壓到一側(cè)的坐骨神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)下肢的麻木和疼痛。

（3）陰道分泌物增多。如果子宮肌瘤不大，也不多，就會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)結(jié)束后白帶增多多。

（4）出現(xiàn)腹痛。子宮肌瘤假如出現(xiàn)變性，就會(huì)出現(xiàn)腹痛；還有有蒂的子宮肌瘤出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)了，也會(huì)出現(xiàn)腹痛癥狀。

（5）繼發(fā)性貧血。由于月經(jīng)量增多，患者容易出現(xiàn)貧血，絕大多數(shù)是中度貧血，也有出現(xiàn)嚴(yán)重貧血的情況。

（6）導(dǎo)致不孕癥。導(dǎo)致不孕的比例會(huì)占子宮肌瘤的40%，這里面分兩種，第一種是懷不上孕，第二種是懷孕以后胚胎不能著床，出現(xiàn)流產(chǎn)。

另外還有少見(jiàn)癥狀，例如會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞增高癥，有的患者偶爾會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞增多的情況；出現(xiàn)高血糖或低血糖，把肌瘤剔除以后就血糖就恢復(fù)了，那是因?yàn)樽訉m肌瘤促進(jìn)會(huì)分泌一些影響血糖的激素激素；還有會(huì)出現(xiàn)高血壓，引起高血壓有很多原因，但患者把子宮肌瘤去除后就能獲得改善。

家庭醫(yī)生在線：自己如何能夠早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤？

陳春林：最重要是個(gè)人要有保健意識(shí)，例如20歲以后，就要有一些基本常識(shí)，留意一些癥狀如出現(xiàn)月經(jīng)量的增多、夜尿次數(shù)的增多，或腹部增大，就要警惕是不是患上子宮肌瘤了。在2003年，我遇到一個(gè)大學(xué)生，腹部增大一年余，自己認(rèn)為是肥胖所致，就不停的節(jié)食、服用減肥藥，結(jié)果腹部越來(lái)越大，到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)是巨大子宮肌瘤。另外，結(jié)婚后的婦女最好每年到醫(yī)院婦科檢查一次，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤分哪幾種類(lèi)型？

陳春林：子宮肌瘤的分類(lèi)方法較多，有三種分類(lèi)方法，第一種是按生長(zhǎng)在子宮部位分，分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，其中宮體肌瘤占90%。第二種是根據(jù)肌瘤數(shù)量的多少來(lái)分，單個(gè)生長(zhǎng)的是單發(fā)性子宮肌瘤，兩個(gè)以上為多發(fā)性子宮肌瘤。第三種是根據(jù)肌瘤在基層的生長(zhǎng)部位分，也是最常見(jiàn)的分法，分為肌壁間肌瘤，占60~70%，漿膜下肌瘤占20%，還有10~15%的粘膜下肌瘤。

家庭醫(yī)生在線：在臨床上如何診斷子宮肌瘤？

陳春林：首先是臨床癥狀，根據(jù)向病人詢問(wèn)的臨床癥狀，例如月經(jīng)的情況（包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、有無(wú)經(jīng)量增多）、便秘、不孕、白帶過(guò)多等等癥狀進(jìn)行初診。

然后醫(yī)生會(huì)進(jìn)行婦科檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)子宮增大、在子宮上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，就能判斷可能患有子宮肌瘤。

第三會(huì)通過(guò)輔助檢查，通常用B超可以判斷是否長(zhǎng)有子宮肌瘤，以及肌瘤生長(zhǎng)的部位位置；如果對(duì)B超結(jié)果有懷疑的，可以選擇彩超，最好是用核磁共振確診，因?yàn)橛泻舜殴舱衲芊浅Ｇ宄z查出腫瘤生長(zhǎng)的位置、大小，和子宮內(nèi)膜的關(guān)系，是否會(huì)否影響懷孕。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤會(huì)惡變嗎？惡變率有多高？

陳春林：子宮肌瘤絕大多數(shù)是良性腫瘤，惡變率大概是0.13~2.02%，怎么預(yù)防子宮肌瘤惡變呢？首先要看年齡，國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)生惡變的年齡段是50~56歲，而國(guó)內(nèi)是44.5~54歲。

第二要看子宮肌瘤生長(zhǎng)的速度。子宮肌瘤一般每年的生長(zhǎng)速度是1~2mm，如果短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)得特別快，例如從3公分長(zhǎng)到8公分，那就高度懷疑是惡變了。

第三，如果臨床癥狀變化很明顯，那也要小心發(fā)生惡變，這就需要及時(shí)到醫(yī)院做核磁共振檢查及診刮，這有助于腫瘤性質(zhì)的判斷，必要時(shí)做穿刺活檢以明確診斷。

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