■中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科教授 王景峰

　　救命的心臟起搏器，曾因昂貴的價(jià)格讓普通百姓望塵莫及。如今，它越來(lái)越平民化。這個(gè)過(guò)程，就如手機(jī)所經(jīng)歷的一樣。手機(jī)有多種，而起搏器有幾種呢？

　　現(xiàn)在臨床上的起搏器主要有三類：

　　第一類是最常見(jiàn)的普通起搏器。就像手機(jī)最基本的通話功能一樣，普通起搏器的功能主要是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心律變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心率慢于事先規(guī)定的數(shù)值(如60次/分)時(shí)，立刻發(fā)一個(gè)電刺激，使心臟跳動(dòng)。因此，此類起搏器主要用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常，這也是當(dāng)初開(kāi)發(fā)此類起搏器的目的，現(xiàn)在也用于治療肥厚性心肌病等非緩慢性心臟病。臨床上80%的起搏器都屬這類。

　　世界上第一臺(tái)植入人體的起搏器出現(xiàn)在1958年，病人健康生活了43年，直到2001年，才因其他疾病去世。可見(jiàn)其技術(shù)已經(jīng)非常成熟。

　　第二類是埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)，功能更全面。除了像普通起搏器一樣，在心率慢時(shí)促使心臟跳動(dòng)外，當(dāng)檢測(cè)到心臟出現(xiàn)快速性的惡性心律失常，如室速、室顫時(shí)，還能快速起搏對(duì)抗，若對(duì)抗失敗，就放電除顫，盡快消除這種惡性心律失常，從而預(yù)防猝死。因此，它被稱為惡性心律失常的“最后一道防線”。主要用于猝死風(fēng)險(xiǎn)高的心臟病病人，或者是曾發(fā)生過(guò)一次惡性心律失常但搶救成功的病人。

　　第三類起搏器是近十余年興起的心臟再同步化治療(CRT)，即老百姓常講的三腔起搏器。主要用于心衰病人——因?yàn)橹兄囟刃乃ゲ∪顺Ｓ行姆?室)間、房室間收縮不同步，心跳也就亂七八糟，而這種起搏器可以使心臟各部位之間的收縮更協(xié)調(diào)、更有效率。

　　由于心衰病人更容易發(fā)生惡性心律失常，故有些起搏器同時(shí)具有CRT和上面提到的ICD功能，稱為CRT-D，這樣心衰和惡性心律失常便都能得到糾正。

　　一般因竇房結(jié)問(wèn)題出現(xiàn)的心律緩慢，只要裝普通起搏器就行，價(jià)格在2萬(wàn)~3萬(wàn)元間，一般不超過(guò)5萬(wàn);而ICD和CRT這樣的特殊“起搏器”，價(jià)格不菲，最便宜的品種都要7萬(wàn)~8萬(wàn)元，貴的可達(dá)20萬(wàn)。

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