古熾明 副主任醫(yī)師
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■中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科教授 王景峰
救命的心臟起搏器,曾因昂貴的價格讓普通百姓望塵莫及。如今,它越來越平民化。這個過程,就如手機所經(jīng)歷的一樣。手機有多種,而起搏器有幾種呢?
現(xiàn)在臨床上的起搏器主要有三類:
第一類是最常見的普通起搏器。就像手機最基本的通話功能一樣,普通起搏器的功能主要是實時監(jiān)測心律變化,當(dāng)發(fā)現(xiàn)心率慢于事先規(guī)定的數(shù)值(如60次/分)時,立刻發(fā)一個電刺激,使心臟跳動。因此,此類起搏器主要用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常,這也是當(dāng)初開發(fā)此類起搏器的目的,現(xiàn)在也用于治療肥厚性心肌病等非緩慢性心臟病。臨床上80%的起搏器都屬這類。
世界上第一臺植入人體的起搏器出現(xiàn)在1958年,病人健康生活了43年,直到2001年,才因其他疾病去世??梢娖浼夹g(shù)已經(jīng)非常成熟。
第二類是埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD),功能更全面。除了像普通起搏器一樣,在心率慢時促使心臟跳動外,當(dāng)檢測到心臟出現(xiàn)快速性的惡性心律失常,如室速、室顫時,還能快速起搏對抗,若對抗失敗,就放電除顫,盡快消除這種惡性心律失常,從而預(yù)防猝死。因此,它被稱為惡性心律失常的“最后一道防線”。主要用于猝死風(fēng)險高的心臟病病人,或者是曾發(fā)生過一次惡性心律失常但搶救成功的病人。
第三類起搏器是近十余年興起的心臟再同步化治療(CRT),即老百姓常講的三腔起搏器。主要用于心衰病人——因為中重度心衰病人常有心房(室)間、房室間收縮不同步,心跳也就亂七八糟,而這種起搏器可以使心臟各部位之間的收縮更協(xié)調(diào)、更有效率。
由于心衰病人更容易發(fā)生惡性心律失常,故有些起搏器同時具有CRT和上面提到的ICD功能,稱為CRT-D,這樣心衰和惡性心律失常便都能得到糾正。
一般因竇房結(jié)問題出現(xiàn)的心律緩慢,只要裝普通起搏器就行,價格在2萬~3萬元間,一般不超過5萬;而ICD和CRT這樣的特殊“起搏器”,價格不菲,最便宜的品種都要7萬~8萬元,貴的可達20萬。
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