口腔白斑?。╫ralleukoplakia，OLK）是一種口腔科臨床上較常見的疾病，表現(xiàn)為口腔粘膜上擦不掉的白色斑塊，屬于癌前病變，有轉(zhuǎn)變成口腔鱗癌的潛在可能，對(duì)于口腔白斑這個(gè)名詞或術(shù)語(yǔ)的定義，多年來(lái)一直有所爭(zhēng)議，甚至到目前為止尚未取得完全一致的意見。1978年，WHO首次制定了較為明確的OLK定義，并在1983年又對(duì)該定義進(jìn)行了修訂。白斑的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)為：OLK是發(fā)生在口腔粘膜上的白色斑塊，臨床和組織病理學(xué)上不能診斷為其他疾病，不應(yīng)包括上腭的煙草性過(guò)角化及其他局部刺激因素引起的單純性過(guò)角化，同時(shí)指出該病屬于癌前病變。

目前對(duì)白斑病的診斷并不十分困難，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合組織病理學(xué)變化，通常多能做出明確的診斷，但由于發(fā)生在口腔粘膜上的白色病變種類較多，因而做好白斑病的鑒別診斷還是非常必要和有意義的。白斑病主要應(yīng)與下面幾種疾病進(jìn)行鑒別。

（一）白色水腫

白色水腫（1eukoedema）屬于發(fā)育性白色病變，其臨床特點(diǎn)是病變多發(fā)生在雙頰粘膜上，表現(xiàn)為粘膜增厚發(fā)白，呈半透明狀，捫之柔軟，彈性正常。檢查時(shí)如壓迫病變處粘膜，白色可暫時(shí)消除。該病通常無(wú)任何自覺癥狀，組織病理表現(xiàn)主要為上皮增厚，但表層無(wú)角化，上皮細(xì)胞呈現(xiàn)明顯的細(xì)胞內(nèi)水腫。該病不需治療。

（二）異位皮脂腺

該病又稱Fordyce病，為皮脂腺在口腔粘膜上的異位而形成，其臨床表現(xiàn)為粘膜上可見很多散在性針頭狀至粟粒大小的黃白色小斑點(diǎn)或小顆粒狀丘疹，多發(fā)生于雙頰及唇部粘膜。該病無(wú)任何癥狀，對(duì)健康無(wú)害，無(wú)臨床意義，不需處理。

（三）白色角化病

白色角化?。?eukokaratosis）是口腔粘膜長(zhǎng)期受明顯的理化或機(jī)械因素刺激后而造成的粘膜過(guò)角化病變，臨床表現(xiàn)為粘膜上的白色斑塊，呈淡白色，表面平滑，基底柔軟，粘膜彈性正常，除去致病因素后，病變會(huì)逐漸減輕或痊愈。其主要病理表現(xiàn)為上皮表層過(guò)角化，棘層增厚，但無(wú)上皮不典型增生。該病屬于良性病變。

（四）白色皺褶病

白色皺褶病又稱白色海綿狀痣（whitespongenevUS），是一種家族性遺傳性疾病，為發(fā)生在口腔粘膜上的乳白色、皺襞狀、厚斑塊狀損害，常有家族史。該病有時(shí)也可發(fā)生于其他部位的粘膜，如食道、陰道、肛門等。其組織病理特點(diǎn)為上皮明顯增厚，不全角化，上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，空泡變性，但基底層完整。該病為一種退行性變，無(wú)惡變傾向，不屬于癌前病變，且無(wú)癥狀，可不需處理。

（五）白色念珠菌病

白色念珠菌?。╫ralcandidiasis）主要是指慢性增生型念珠菌病，這是由于感染白色念珠菌時(shí)，真菌能穿破上皮細(xì)胞漿膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成上皮細(xì)胞的增殖，形成白斑樣病損。其臨床特點(diǎn)為緊密、牢固的白色斑塊，不能被擦去，界限清楚，質(zhì)較硬，有粗糙感，在斑塊下方和周邊常有炎癥反應(yīng)，多發(fā)生在頰粘膜。臨床涂片檢查時(shí)能發(fā)現(xiàn)菌絲。活檢可在上皮內(nèi)發(fā)現(xiàn)菌絲，上皮淺層有微小膿腫形成。通?？姑咕委熡行?。

（六）口腔扁平苔蘚

口腔粘膜白斑主要應(yīng)與斑塊型扁平苔蘚相鑒別。口腔扁平苔蘚（orallichenplanus，OLP）多發(fā)生在舌背上，與白斑類似，臨床表現(xiàn)為一片均勻的乳頭相連的珠光白色斑塊，通常其表面無(wú)裂溝或裂紋，在口腔粘膜其他部位?？梢娪邪咨珬l紋或充血糜爛，條紋多呈網(wǎng)狀或樹枝狀，部分病人可伴有皮膚損害。該病病理表現(xiàn)主要為上皮基層細(xì)胞有液化變性，固有層有致密的呈帶狀的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，而白斑在組織上無(wú)此病變特點(diǎn)。

（七）口腔粘膜下纖維性變

口腔粘膜下纖維性變（oralsubmucousfibrosis）為一種原因不明的慢性進(jìn)行性疾病，多與咀嚼檳榔等因素有關(guān)。該病屬于癌前病變。其臨床表現(xiàn)為口腔粘膜淡白色、似云霧狀的斑塊，并可在粘膜下觸及纖維性的條索，以雙頰部多見，有口腔疼痛、燒灼感、味覺失調(diào)及口干等表現(xiàn)，

后期由于纖維化進(jìn)行性加重，可導(dǎo)致不同程度的功能障礙，如牙關(guān)緊閉、張口困難、舌運(yùn)動(dòng)受限等。其病理改變主要是上皮萎縮，有時(shí)可增厚等，常有上皮不典型增生，上皮下有膠原纖維變性或增生，真皮內(nèi)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

（八）頰白線

頰白線（1ineaalbabuccalis）是指出現(xiàn)于雙頰粘膜的灰白色線狀隆起，是由于咀嚼時(shí)牙齒對(duì)頰粘膜不斷刺激所引起的一種組織反應(yīng)，在成年人中很常見。其臨床特點(diǎn)為此白線與咬牙合線相對(duì)應(yīng)，白線外粘膜表面光滑、柔軟而富有彈性，在咬牙合時(shí)，線狀隆起位于牙合面，自口角處向后延伸至翼下頜韌帶前。該線屬于正常表現(xiàn)，通常無(wú)任何癥狀，也不需治療。其組織學(xué)特點(diǎn)主要為上皮正角化。

此外，白斑有時(shí)尚需和地圖舌、盤狀紅斑狼瘡等疾病相鑒別。