口腔黏膜白斑要做哪些檢查診斷
口腔白斑?。╫ralleukoplakia,OLK)是一種口腔科臨床上較常見的疾病,表現(xiàn)為口腔粘膜上擦不掉的白色斑塊,屬于癌前病變,有轉(zhuǎn)變成口腔鱗癌的潛在可能,對于口腔白斑這個名詞或術(shù)語的定義,多年來一直有所爭議,甚至到目前為止尚未取得完全一致的意見。1978年,WHO首次制定了較為明確的OLK定義,并在1983年又對該定義進(jìn)行了修訂。白斑的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)為:OLK是發(fā)生在口腔粘膜上的白色斑塊,臨床和組織病理學(xué)上不能診斷為其他疾病,不應(yīng)包括上腭的煙草性過角化及其他局部刺激因素引起的單純性過角化,同時指出該病屬于癌前病變。
目前對白斑病的診斷并不十分困難,以臨床表現(xiàn)為依據(jù),結(jié)合組織病理學(xué)變化,通常多能做出明確的診斷,但由于發(fā)生在口腔粘膜上的白色病變種類較多,因而做好白斑病的鑒別診斷還是非常必要和有意義的。白斑病主要應(yīng)與下面幾種疾病進(jìn)行鑒別。
(一)白色水腫
白色水腫(1eukoedema)屬于發(fā)育性白色病變,其臨床特點(diǎn)是病變多發(fā)生在雙頰粘膜上,表現(xiàn)為粘膜增厚發(fā)白,呈半透明狀,捫之柔軟,彈性正常。檢查時如壓迫病變處粘膜,白色可暫時消除。該病通常無任何自覺癥狀,組織病理表現(xiàn)主要為上皮增厚,但表層無角化,上皮細(xì)胞呈現(xiàn)明顯的細(xì)胞內(nèi)水腫。該病不需治療。
(二)異位皮脂腺
該病又稱Fordyce病,為皮脂腺在口腔粘膜上的異位而形成,其臨床表現(xiàn)為粘膜上可見很多散在性針頭狀至粟粒大小的黃白色小斑點(diǎn)或小顆粒狀丘疹,多發(fā)生于雙頰及唇部粘膜。該病無任何癥狀,對健康無害,無臨床意義,不需處理。
(三)白色角化病
白色角化?。?eukokaratosis)是口腔粘膜長期受明顯的理化或機(jī)械因素刺激后而造成的粘膜過角化病變,臨床表現(xiàn)為粘膜上的白色斑塊,呈淡白色,表面平滑,基底柔軟,粘膜彈性正常,除去致病因素后,病變會逐漸減輕或痊愈。其主要病理表現(xiàn)為上皮表層過角化,棘層增厚,但無上皮不典型增生。該病屬于良性病變。
(四)白色皺褶病
白色皺褶病又稱白色海綿狀痣(whitespongenevUS),是一種家族性遺傳性疾病,為發(fā)生在口腔粘膜上的乳白色、皺襞狀、厚斑塊狀損害,常有家族史。該病有時也可發(fā)生于其他部位的粘膜,如食道、陰道、肛門等。其組織病理特點(diǎn)為上皮明顯增厚,不全角化,上皮細(xì)胞內(nèi)水腫,空泡變性,但基底層完整。該病為一種退行性變,無惡變傾向,不屬于癌前病變,且無癥狀,可不需處理。
(五)白色念珠菌病
白色念珠菌?。╫ralcandidiasis)主要是指慢性增生型念珠菌病,這是由于感染白色念珠菌時,真菌能穿破上皮細(xì)胞漿膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),造成上皮細(xì)胞的增殖,形成白斑樣病損。其臨床特點(diǎn)為緊密、牢固的白色斑塊,不能被擦去,界限清楚,質(zhì)較硬,有粗糙感,在斑塊下方和周邊常有炎癥反應(yīng),多發(fā)生在頰粘膜。臨床涂片檢查時能發(fā)現(xiàn)菌絲?;顧z可在上皮內(nèi)發(fā)現(xiàn)菌絲,上皮淺層有微小膿腫形成。通常抗霉菌治療有效。
(六)口腔扁平苔蘚
口腔粘膜白斑主要應(yīng)與斑塊型扁平苔蘚相鑒別。口腔扁平苔蘚(orallichenplanus,OLP)多發(fā)生在舌背上,與白斑類似,臨床表現(xiàn)為一片均勻的乳頭相連的珠光白色斑塊,通常其表面無裂溝或裂紋,在口腔粘膜其他部位??梢娪邪咨珬l紋或充血糜爛,條紋多呈網(wǎng)狀或樹枝狀,部分病人可伴有皮膚損害。該病病理表現(xiàn)主要為上皮基層細(xì)胞有液化變性,固有層有致密的呈帶狀的淋巴細(xì)胞浸潤,而白斑在組織上無此病變特點(diǎn)。
(七)口腔粘膜下纖維性變
口腔粘膜下纖維性變(oralsubmucousfibrosis)為一種原因不明的慢性進(jìn)行性疾病,多與咀嚼檳榔等因素有關(guān)。該病屬于癌前病變。其臨床表現(xiàn)為口腔粘膜淡白色、似云霧狀的斑塊,并可在粘膜下觸及纖維性的條索,以雙頰部多見,有口腔疼痛、燒灼感、味覺失調(diào)及口干等表現(xiàn),
后期由于纖維化進(jìn)行性加重,可導(dǎo)致不同程度的功能障礙,如牙關(guān)緊閉、張口困難、舌運(yùn)動受限等。其病理改變主要是上皮萎縮,有時可增厚等,常有上皮不典型增生,上皮下有膠原纖維變性或增生,真皮內(nèi)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。
(八)頰白線
頰白線(1ineaalbabuccalis)是指出現(xiàn)于雙頰粘膜的灰白色線狀隆起,是由于咀嚼時牙齒對頰粘膜不斷刺激所引起的一種組織反應(yīng),在成年人中很常見。其臨床特點(diǎn)為此白線與咬牙合線相對應(yīng),白線外粘膜表面光滑、柔軟而富有彈性,在咬牙合時,線狀隆起位于牙合面,自口角處向后延伸至翼下頜韌帶前。該線屬于正常表現(xiàn),通常無任何癥狀,也不需治療。其組織學(xué)特點(diǎn)主要為上皮正角化。
此外,白斑有時尚需和地圖舌、盤狀紅斑狼瘡等疾病相鑒別。
(責(zé)任編輯:郎成林 )
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