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白斑
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口腔黏膜白斑恐癌變應(yīng)及早治療

2013-11-19 17:34:52      家庭醫(yī)生在線

口腔黏膜白斑是黏膜發(fā)生過度角化所致,須到醫(yī)院檢查才能確診。此病多發(fā)生于中老年人,抽煙的男性居多。好發(fā)于嘴唇、頰部、舌背、上腭等處。一般無自覺癥狀,只見乳白色斑塊,表面光滑,或稍高出表面。如不治療,以后可逐漸擴大變厚,表面粗糙,邊界清楚,有的呈皺紙或格子狀,可有皸裂、出血或糜爛等。白斑有癌變的可能性,一定不能忽視。

關(guān)于口腔白斑病的治療方法與措施,學者們意見不一。但一般來說,對任何類型的白斑都應(yīng)及早進行積極的治療,并在治療中觀察。至于具體的治療方法,應(yīng)視病人的具體情況而定。

白斑的治療方法主要有下述幾個方面:

(一)去除一切致病因素

理化或機械刺激是誘發(fā)口腔白斑的重要原因之一,因此,去除所有的刺激因素是治療白斑首位的、不容忽視的方法。

1。戒除所有的不良習慣與嗜好,包括戒除煙酒、不進食過熱食物和少吃辛辣食物、糾正單側(cè)咀嚼習慣等。

2。磨改牙齒銳利的邊緣,拔除殘根、殘冠、錯位及無功能牙,對不良修復(fù)體也應(yīng)除去或修改,以消除局部刺激因素。

3。調(diào)整產(chǎn)生電流的金屬修復(fù)體。通常認為早期更換引起電流的金屬修復(fù)物可使病變逆轉(zhuǎn)。

(二)局部藥物治療

1。維生素A 局部病變粘膜下注射,亦可用魚肝油局部涂擦或敷貼治療白斑,有一定的治療效果。

2。維甲酸類藥物 局部治療白斑有較好的療效,并且較安全,治療時應(yīng)以低濃度為宜,不宜過高,以減少不良反應(yīng),一般以0.05%-0.2%為佳。通常該藥只適用于均質(zhì)型或部分疣狀型白斑的保守治療,而不宜用于顆粒型與潰瘍型的治療。

3.5—氟脲嘧啶(5—FU) 常用5%的軟膏局部涂抹,每日2次,有一定的療效,病變消失后即停藥。

4。抗真菌類藥物 部分白斑與白色念珠菌感染有密切關(guān)系,因而對白斑合并有白色念珠菌感染者,合用抗真菌類藥物的局部治療,常可提高療效。目前常用制霉菌素、二性霉素、B錠劑或克霉唑口含,也可用2%-4%的碳酸氫鈉或0.2%洗必泰溶液等含漱。

5。另外,選用蜂膠類膜劑、活血化瘀類膜劑以及離子導(dǎo)入藥物等局部治療方法,亦可獲得一定的療效。

(三)全身藥物治療

1。維生素A 對調(diào)節(jié)上皮組織的正常發(fā)育、生長和分化起重要作用,補充維生素A,可使過角化消退。常用量為口服2.5萬U,每日2-3次,療程1-2個月。

2。維甲酸類藥物 該類藥物有干擾致癌作用,可防止上皮癌的發(fā)生,并可延緩或停止甚至逆轉(zhuǎn)癌前細胞變成癌細胞,另外,還具有維持上皮細胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,使過角化的形成受到抑制。在臨床使用時,初服劑量宜小,每次5mg,每日2-3次,一周后劑量可逐漸增加至每日30-60mg,分3次服用,1—2個月為一療程,有效時可停藥一個月后再開始第二個療程。使用時注意不良反應(yīng)的發(fā)生及禁忌證。由于該藥口服有較多的不良反應(yīng),停藥后又有相當?shù)膹?fù)發(fā)率,故目前多主張局部外用。

3。其他藥物治療 病人合并有貧血時,可用維生素B12治療。唇和舌的損害可用復(fù)合維生素B輔助治療。此外,尚可用雌激素治療。

(四)手術(shù)治療

手術(shù)切除白斑病變療效較好,是治療白斑的一種常用和有效的方法,尤其對那些有不典型增生的病例,應(yīng)立即盡可能全部切除,并要求病人隨診觀察。通常,手術(shù)治療只有和去除刺激因素相結(jié)合才能取得良好的療效,其中刺激因素包括外來因素和內(nèi)在因素兩方面。雖然手術(shù)切除療效較好,但較復(fù)雜,損傷大,也有一定的復(fù)發(fā)率,故應(yīng)根據(jù)病情適當選用。

(五)。冷凍治療

冷凍治療也是治療白斑的方法之一,這主要是因為口腔粘膜位置淺表,比較柔軟,表面濕潤且組織致密度低,較利于冷凍治療。該法常選用液氮,并有一定的療效,但存在無法獲得標本做病理檢查及病人傷口愈合較慢的缺點,且治療后復(fù)發(fā)與癌變的問題也應(yīng)考慮。

(六)放射治療

通常用放射性同位素磷敷貼接觸照射治療,引起累及深層的炎癥,造成全部病變上皮脫落。但由于該法有促進白斑惡變的可能,故對其使用尚有爭議。

(七)中醫(yī)中藥治療

祖國醫(yī)學認為白斑是一種全身疾病的局部表現(xiàn),其主要的病因病機為氣滯血瘀、痰凝濕聚、正氣虛弱等,其施治原則為活血化瘀、化痰消斑及健脾化濕等。

綜上所述,白斑的治療原則總結(jié)如下:

1。對白斑病變應(yīng)及早進行積極的治療,而去除所有致病因素是首要和最重要的治療方法,也是治療成功的基礎(chǔ)。

2。對均質(zhì)型白斑可用保守治療,但亦應(yīng)警惕其惡變,臨床上有可疑癌變表現(xiàn)時應(yīng)及時做活檢,了解病情變化。

3,對顆粒型和潰瘍型白斑,應(yīng)立刻手術(shù),全部切除病變并活檢;對疣狀白斑及三個危險區(qū)部位的白斑,經(jīng)保守治療1-2個月無改善者,也應(yīng)手術(shù)切除并活檢。

4。對手術(shù)切除的白斑,術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查;對已治愈的白斑,因有復(fù)發(fā)的可能,亦應(yīng)定期復(fù)查??筛鶕?jù)具體情況,半年左右復(fù)查一次,以便及早發(fā)現(xiàn)問題,積極治療。

(責任編輯:郎成林 )

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