牙齦腫痛是口腔疾病中最常見最主要的癥狀是許多疾病診斷的重要依據由于人體口腔結構及神經支配的復雜性不同病因引起的疼痛性質范圍持續(xù)時間是不同的需要作出嚴格的鑒別診斷關于牙齦腫痛的病變類型，目前國內國際沒有統(tǒng)一的分類標準為了便于區(qū)分牙齦腫痛的原因和對癥治療以下匯集了各種牙齦腫痛的特點以期對臨床診斷有所幫助

1 牙體硬組織疾病引起的牙齦腫痛

主要包括深齲牙隱裂楔狀缺損慢性磨損等臨床上很容易找到相應的病灶位置

1.1 深齲 食物嵌入的壓力冷熱酸甜化學刺激都會產生較為劇烈的疼痛刺激去除后疼痛會立即消失或持續(xù)一小段時間后消失

1.2 牙隱裂 上頜第一磨牙近中腭尖發(fā)病率最高表淺的隱裂常無明顯的癥狀；較深者遇冷熱刺激敏感或有咬合不適感；近髓者會出現定點性咀嚼劇痛將棉簽置于隱裂牙的牙尖上囑患者咬合會出現短暫的撕裂樣痛

1.3 楔狀缺損 開始是冷熱敏感的牙本質過敏癥狀隨著牙體缺損程度的增大可能會引起牙髓炎和根尖周炎的癥狀

1.4 慢性磨損 牙本質暴露會引起牙本質過敏癥對冷熱酸甜機械刺激引起酸痛的反應敏感的程度因人而異

總之未累及牙髓的牙體硬組織疾病多為激發(fā)痛隨著刺激的消失疼痛會消失

2 牙髓根尖周疾病引起的牙齦腫痛

牙髓根尖周疾病引起的牙齦腫痛較為劇烈臨床上根據疼痛的發(fā)作方式疼痛的部位疼痛的程度加重或減輕疼痛的因素治療對疼痛的影響等可做出正確的診斷

2.1 可復性牙髓炎 當受到冷熱酸甜刺激時立即出現瞬間的疼痛反應尤其對冷刺激更敏感刺激一去除疼痛立即消失無自發(fā)性疼痛

2.2 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作） 自發(fā)陣發(fā)性痛夜間痛加重溫度刺激疼痛加劇若為化膿期會出現“冷痛熱緩解”癥狀疼痛不能自行定位

2.3 慢性牙髓炎（包括殘髓炎） 無明顯的自發(fā)痛但可有劇烈的自發(fā)痛史受到冷熱刺激或食物嵌塞會產生劇烈疼痛多有不同程度的叩痛

2.4 逆行性牙髓炎 有深牙周袋可表現為自發(fā)痛陣發(fā)痛冷熱刺激痛放散痛夜間痛等急性牙髓炎的癥狀也可為慢性牙髓炎的癥狀

2.5 牙髓壞死 一般無自覺癥狀無疼痛

2.6 牙髓鈣化 一般無臨床癥狀也可有與溫度無關的體位性自發(fā)痛

2.7 牙內吸收 一般無自覺癥狀少數可出現自發(fā)性陣發(fā)痛放散痛和溫度刺激痛等

2.8 急性漿液性根尖周炎 患牙咬合痛明顯可清楚定位溫度刺激不敏感叩診痛劇烈

2.9 急性化膿性根尖周炎 自發(fā)性劇烈持續(xù)的跳痛牙的伸長感加重咬合痛更明顯叩診更劇烈

2.10 慢性根尖周炎 疼痛不劇烈偶有持續(xù)性鈍痛冷熱化學刺激不能導致疼痛加重咀嚼時可能引起不適

3 牙周疾病引起的牙齦腫痛

齦炎牙周炎冠周炎是最常見的引起牙齦腫痛的疾病

3.1 齦炎 多無自覺癥狀偶有局部牙齦癢脹等感覺

3.2 牙周炎 依照炎癥破壞的部位不同癥狀不一暴露牙頸部者可能出現牙本質過敏癥狀；牙松動者可能出現咬合痛或逆行性牙髓癥狀；急性期的牙周膿腫疼痛劇烈叩痛明顯

3.3 冠周炎 持續(xù)性劇烈疼痛咬合不適無冷熱刺激加重癥狀咬合痛明顯叩痛明顯冠周膿腫時有波動感

4 牙挫傷牙折引起的牙齦腫痛

4.1 牙挫傷 牙有伸長感有叩痛早期牙髓活力無反應后期轉歸情況不一

4.2 牙折 根據折斷部位的不同其表現也不同

5 鄰近組織病變引起的牙齦腫痛

5.1 上頜竇炎 牙齦腫痛劇烈多為鈍痛無冷熱刺激痛有叩痛以上頜第一第二磨牙多見上頜竇區(qū)有壓痛

5.2 上頜竇癌 早期上頜磨牙廣泛性持續(xù)性放散性鈍痛晚期出現患側面頰上唇和上頜牙麻木感

5.3 顳下頜關節(jié)疾病 可引起智齒疼痛

6 其他器官系統(tǒng)疾病引起的牙齦腫痛

血液循環(huán)障礙如動脈硬化心絞痛等可能引起牙齦腫痛

7 神經非器質性病變引起的牙齦腫痛

最常見的是三叉神經痛其疼痛發(fā)作時一般有“扳機點”冷熱溫度刺激并不引發(fā)疼痛且夜間發(fā)作不常見另外舌咽神經痛也可引起牙齦腫痛