病因

1。菌斑：粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。

2。牙石：牙石是指沉積在牙面上的礦化的菌斑，根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。

（1）齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別是在大涎腺導(dǎo)管開(kāi)口相對(duì)處，如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦上牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。

（2）齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是齦溝液。

牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。

3。創(chuàng)傷性咬合：在咬合時(shí)，若咬合力過(guò)大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

4。其他：包括食物嵌塞、不良修復(fù)體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

早期癥狀不明顯，患者常只有繼發(fā)性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時(shí)可見(jiàn)齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，出現(xiàn)下列癥狀：

1。牙周袋形成：由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋?？捎锰结槣y(cè)牙周袋深度。

2。牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見(jiàn)溢膿。并常有口臭。

3。牙齒松動(dòng)：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時(shí)，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位等現(xiàn)象。此時(shí)患者常感咬合無(wú)力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。

當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時(shí)，可形成牙周膿腫，是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋的一個(gè)常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀。此時(shí)牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，表面光亮；牙齒松動(dòng)度增加，有叩痛；患者伴有局部劇烈跳痛。同時(shí)，患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。

檢查

X線檢查有牙槽骨的水平型吸收。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和咬合關(guān)系紊亂。

治療

（一）局部治療

1。針對(duì)局部刺激因素：可作齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，必要時(shí)調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)體等。

2。牙周袋的處理：牙周袋溢膿時(shí)，可用1%～3%過(guò)氧化氫液沖洗，袋內(nèi)置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素后，較淺的牙周袋可用碘酚液燒灼；較深的牙周袋需作牙周手術(shù)，以消除牙周炎。牙周袋深達(dá)根尖、牙齒松動(dòng)明顯時(shí)，可考慮拔除。

3。松牙固定：牙齒仍松動(dòng)者，可作暫時(shí)性或永久性的牙周夾板以固定松動(dòng)的牙齒。

4。牙周膿腫的處理：膿腫已局限時(shí)，可切開(kāi)引流。牙周袋也應(yīng)同時(shí)作沖洗、上藥膜或碘甘油等。

（二）全身治療

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。發(fā)生牙周膿腫時(shí)，全身反應(yīng)較重的患者，應(yīng)口服有關(guān)抗菌藥物。

總之，牙周炎的治療包括一系列的綜合治療措施。為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查。