1、比如急性牙髓炎，引起這種病的病因很多，有齲齒、牙頸部楔狀缺損、畸形中央尖、牙隱裂、牙周牙髓綜合征、過(guò)度磨耗、外傷等。疼痛規(guī)律是自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，溫度刺激加重，伴半側(cè)頭面部疼痛，不能定位，患者不能準(zhǔn)確說(shuō)出哪個(gè)牙疼，夜間發(fā)作或加重有時(shí)能從睡夢(mèng)中疼醒，有時(shí)有輕度叩痛。牙周病是由局部的牙石牙垢、頜創(chuàng)傷等引起，牙周病病人的牙疼是悶痛、脹痛、有時(shí)也輕度叩痛。冠周炎是阻生齒引起，有比較劇烈的悶疼。急性根尖炎和急性牙槽膿腫的病因與牙髓炎相同，急性根尖炎有咬頜痛，可明確定位。急性牙槽膿腫可見(jiàn)齦頰移行處牙齦腫，疼痛是持續(xù)而劇烈的。我們根據(jù)這些病的病因、疼痛規(guī)律、和臨床表現(xiàn)不難做出正確診斷。

2、這些疾病有其特殊性和多變性人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，牙齒也一樣，有時(shí)疼痛的規(guī)律和臨床表現(xiàn)不典型，如果病人對(duì)病史的表達(dá)不準(zhǔn)確，更增加了診斷的難度。比如相鄰牙或?qū)︻M牙有多個(gè)齲齒，這時(shí)就應(yīng)結(jié)合X光片，看哪個(gè)牙齲壞離髓腔最近，反復(fù)的溫度試驗(yàn)以達(dá)到準(zhǔn)確診斷。牙髓炎各時(shí)期的癥狀不太一樣，對(duì)溫度刺激的敏感程度也不一樣，尤其是引起牙髓炎的牙體疾病隱匿，如牙隱裂、齲壞的部位不易發(fā)現(xiàn)、牙周牙髓綜合征等，此時(shí)應(yīng)牢牢掌握牙髓炎有夜間痛，這是與三叉神經(jīng)疼的主要區(qū)別之一。詢問(wèn)病史和臨床檢查要反反復(fù)復(fù)進(jìn)行，既不能聽(tīng)患者誤導(dǎo)，也不能主觀武斷，思維靈活正確推斷。

3、要重視臨床檢查臨床上經(jīng)常見(jiàn)到這樣的情況，一個(gè)牙髓炎的病人，往往指著以前治過(guò)的牙齒疼痛，而且反復(fù)指證，這時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)的檢查牙體牙周情況，反復(fù)的溫度試驗(yàn)，溫度試驗(yàn)要從下后牙開(kāi)始逐漸往前，然后再?gòu)纳虾笱乐饾u往前，這樣避免水的自然流向引起的誤差。對(duì)比較隱匿的疾病要反復(fù)仔細(xì)檢查，比如牙隱裂、牙周牙髓綜合征、上下第二磨牙的遠(yuǎn)中牙頸齲，上頜第三磨牙的頰側(cè)齲等，必要時(shí)用探針仔細(xì)探查每個(gè)牙的鄰面牙頸部。懷疑牙隱裂時(shí)用碘酒涂擦，看能否找到隱裂線。牙周牙髓綜合征時(shí)牙齒有牙周袋、牙周萎縮、上頜第一磨牙常見(jiàn)。叩診時(shí)的力量要相同，先后順序不要類同，讓患者不知道醫(yī)生正在檢查哪個(gè)牙齒，避免患者誤導(dǎo)。必要時(shí)進(jìn)行X線片檢查。各種牙疼要做出正確的診斷主要依靠病史、臨床癥狀和臨床檢查，X光片只能是輔助診斷，代替不了臨床檢查。

4、鑒別診斷很重要在疾病的診斷過(guò)程中鑒別診斷貫穿始終，也是很重要的步驟。醫(yī)生應(yīng)牢牢掌握各種病的病因、臨床表現(xiàn)、疼痛規(guī)律、X光片檢查的依據(jù)，綜合分析，思路要廣闊靈活，先考慮常見(jiàn)病多發(fā)病，少見(jiàn)病也應(yīng)考慮。每種疾病都有普遍性和特殊性，口腔科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)很重要，但不能只憑經(jīng)驗(yàn)做出診斷，對(duì)每一個(gè)病人都應(yīng)該進(jìn)行反復(fù)的鑒別診斷。如看到一個(gè)牙痛的病人，應(yīng)詢問(wèn)有沒(méi)有冷熱痛，夜間痛，陣發(fā)性痛，如有應(yīng)考慮牙髓炎。如有陣發(fā)性疼痛但無(wú)夜間痛、冷熱痛應(yīng)考慮三叉神經(jīng)痛，如無(wú)陣發(fā)性疼痛應(yīng)考慮冠周炎、牙間乳頭炎、牙周炎、牙槽膿腫、急性上頜竇炎、神經(jīng)衰弱等。總之，正確的診斷是正確治療的基礎(chǔ)，正確診斷是依賴于醫(yī)生全面地了解病史、仔細(xì)的臨床檢查、必要的輔助檢查、靈活的思維方式、全面的考慮分析、推斷，才能明確診斷。