智齒，雖然也叫“智慧牙”，但實際上與智商卻扯不上什么關系，對于部分人來說，還可能是噩夢的開始。面對長出來的智齒，有時真是左右為難：放任不管，可能有食物嵌塞、發(fā)炎、疼痛的風險；一口氣拔了也并非是完全解脫，有人拔完后出現干槽癥，帶來的疼痛遠超智齒本身；更有人因為拔智齒而喪命。

近日，湖南長沙一26歲男子劉某（化名）在拔智齒后出現流血不止的現象，隨著病情加重，劉某身體情況急轉直下，一周后轉入醫(yī)院重癥監(jiān)護室（ICU），沒過幾天便永遠離開了這個世界。據悉，劉某可能是因為拔牙引起了細菌感染，也有醫(yī)生從目前得到的病歷資料分析他可能是得了白血病。不管病因如何，劉某在拔完智齒后出現不適將情況告訴醫(yī)生，但醫(yī)生未給予足夠的重視和正確的治療，導致其錯過最佳治療時間，依然是本次悲劇的直接原因。

那么，在日常生活中，當我們遇到長智齒這種高概率事件，是否需要主動去拔除？應該如何正確對待拔智齒？家庭醫(yī)生在線采訪了廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院急診綜合科副主任熊潔，讓她來教教我們，如何打開拔智齒的正確方式。

智齒都要拔掉嗎？這些情況不需要拔

俗話說知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝，想要除掉智齒，需先知曉智齒是怎么一回事。據熊潔副主任介紹，正常人的牙齒總數在28-32顆左右，牙齒由牙胚（類似植物種子）發(fā)育而來，人體基因決定后天是否會形成智齒的牙胚，若無牙胚存在，則不會長智齒。所以，并非所有人都會長智齒，有些人4顆智齒全長，也有的人一顆智齒也不長。

碰到智齒，不少人想的是除之而后快，免留禍患。但其實并非所有的智齒都得拔掉。一般情況下，當智齒本身齲壞嚴重以及經常造成炎癥、疼痛、食物嵌塞、鄰牙齲壞或牙周病變、顳下頜關節(jié)病及牙源性囊腫或腫瘤等，才建議拔除智齒。此外，因為正畸需要，保證正畸的治療效果時也建議拔除。而如果智齒長的位置較端正，且具有良好的咬合功能，這時可以保留，當成時一顆正常的牙齒來使用，但應注意清除干凈智齒周圍的食物殘渣，保持口腔的清潔衛(wèi)生。

不過是拔個智齒而已，怎么會鬧出人命？

“拔智齒是一項需要麻醉、有創(chuàng)傷的手術，在拔除過程中可能出現患者暈厥、牙根折斷、牙齦和鄰近軟組織損傷、骨折、神經損傷等并發(fā)癥，在拔除智齒后可能出現疼痛、腫脹、出血、皮下氣腫、開口困難、術后感染、干槽癥等并發(fā)癥。”熊潔說。

所以，智齒并非想拔就能拔，拔智齒前還需要判斷自己的身體調節(jié)是否允許。熊潔指出，符合以下幾種情況的人群不適合拔：1）心臟?。航谟行募」Ｋ啦∈贰⑿慕g痛頻繁發(fā)作等心臟病癥狀患者；2）高血壓：血壓高于180/100mmHg;3）急性白血病；4）惡性腫瘤；5）急性原發(fā)性血小板減少性紫癜和血友病等；6）糖尿?。嚎崭寡歉哂?.88mmol/L（160mg/dl）；7）甲狀腺功能亢進：靜息脈搏100次/min以上，基礎代謝率+20%以上；8）急性肝炎；9）妊娠期前后3個月；10）月經期（暫緩）；11）長期服用抗凝藥物阿司匹林、華法林等；12）其他如神經精神疾患無法配合（除非全麻）等。

“為了預防并發(fā)癥，拔牙前醫(yī)生會全面了解拔患牙及周圍組織情況，對可能出現的問題預先判明，并以此為依據制定詳盡的手術方案（如阻生水平的高低、牙根的多少、彎曲程度、距離神經的遠近等），在拔牙術中盡量減少可能造成并發(fā)癥的操作，及時發(fā)現并處理預先未考慮到的情況。”熊潔稱，患者的配合也很重要，如實地回答醫(yī)生的關于全身情況、病史等的相關問題，進行必要的根尖片、曲面斷層片、CT等輔助檢查，在拔牙術中、術后如有不適及時向醫(yī)生匯報。

患者在拔智齒前，建議選擇公立醫(yī)院或正規(guī)的口腔診所，尋找專業(yè)的醫(yī)生。確保在拔牙前做好身體的評估，具備一定的適應癥再進行拔牙。即使在拔牙術后出現了并發(fā)癥，有經驗的醫(yī)生也能進行專業(yè)的處理，及時治療。

七問七答帶你了解拔智齒全過程

面對小小的智齒，許多網友也是充滿著大大的問號，尤其是在拔完智齒后容易出現許多小狀況，往往會不知所措或應對出錯。對此，熊潔針對拔智齒可能遇到的問題逐一進行解答。

1、拔智齒到底疼不疼？

醫(yī)生解答：疼！但是一般有麻醉

害怕疼痛不敢拔牙是多少人的真實寫照，一想到拔牙可能產生的疼痛，往往就直接“勸退”了很多人。作為一種有創(chuàng)傷的手術，如果說拔牙一點都不痛確實很讓人難以信服。

熊潔表示，拔除智齒常引起不同程度的疼痛，有些疼痛異常劇烈，但是一般在拔牙前會采用藥物治療等處理，一般情況下建議麻醉。在麻醉的作用下，拔除智齒時確實可以做到無痛或疼痛感在可接受范圍內。

2、拔智齒是一個怎樣的過程？

醫(yī)生解答：科學拔牙分五步

拔牙是不是一鼓作氣直接將牙齒拔出？聽說有些堅固又巨大的智齒，還得動用機器將其敲碎，畫面越想越刺激，不少人紛紛打起了“退堂鼓”。

實際上，拔智齒沒有想象中簡單，也不會十分復雜。熊潔介紹，對于符合拔牙適應證的患者，醫(yī)生會根據具體情況來制定計劃：第一步是先局部麻醉；第二步是將牙齦和牙齒分離開，若牙齒埋在肉里，則會先切開一部分牙齦暴露牙齒；第三部是挺松牙齒，方便牙齒拔出；第四步才是拔牙；第五步是搔刮牙槽窩，保證牙槽窩沒有殘留物。當然，具體的操作步驟根據患者情況和醫(yī)生的不同而有差別。

而患者要做的是信任并配合醫(yī)生，不要緊張，一般拔除一顆智齒在20分鐘左右可以完成。

3、拔完智齒后可以吃止痛藥嗎？

醫(yī)生解答：疼痛明顯建議吃藥緩解

真正拔過智齒的人都知道，在拔牙時可能無感，不會有明顯的不適，但當麻醉作用消退之后，真正的難受感才撲面而來。有人形容說這像是一種“會呼吸的痛”，無論是坐著躺著都十分不舒服。

這時候，往往需要一顆止痛藥來幫你緩解。熊潔建議，拔完智齒后，如果出現疼痛癥狀明顯，可以適當服用止痛藥來減緩疼痛，一般在疼痛緩解后停藥。有些醫(yī)生不會主動開止痛藥，患者可以根據實際情況跟醫(yī)生提出需求。

4、拔牙后為什么要吃消炎藥？

醫(yī)生解答：預防傷口發(fā)生感染

在拔完智齒后，不少人會收到醫(yī)生開出的拿藥處方：消炎藥，一天三次，服用三天。牙齒都拔了，為何還要再吃藥？可以不吃嗎？

拔牙后服用消炎藥并非必須操作，這只是口腔醫(yī)生為了預防傷口發(fā)生感染而多準備的一道“保險”。熊潔解釋說，“如果拔牙創(chuàng)口不大，術中損傷較小，口腔衛(wèi)生良好，可以不吃消炎藥；如果拔牙創(chuàng)傷較大、口腔衛(wèi)生較差、合并糖尿病、心瓣膜病或全身感染性疾病時，為防止感染，建議服用消炎藥?！?/p>

5、吐掉棉花后傷口還一直流血怎么辦？

醫(yī)生解答：及時就醫(yī)，切勿自行處理

拔完智齒后，醫(yī)生一般會在拔牙創(chuàng)處塞上一團棉卷用以止血，那么問題又來了，拿掉棉花后出血不止怎么辦？

對于有出血傾向的患者，熊潔建議在拔牙后暫時不要離開醫(yī)院，直到吐掉棉花不出血后方可離開，一般在緊咬棉卷30分鐘后可以達到止血目的。但如果棉花吐出后還是大量出血，應及時就診，請醫(yī)生處理。如果患者已經在家里，也不要自行處理，如拿家里的棉花塞到拔牙窩內，或亂涂止血藥。因為棉花和藥物并非無菌，使用后可能引起繼發(fā)感染，造成更嚴重的后果。

6、拔牙后創(chuàng)處是冷敷還是熱敷？

醫(yī)生解答：24小時內先冷敷，24小時后再熱敷

一般情況下，拔智齒后可能會出現腫脹，部分細心的醫(yī)生會叮囑患者冷敷來緩解腫脹。具體的冷敷時間和方法，熊潔解答說，在拔牙后的48小時內可以用冰袋裹著毛巾進行冷敷，以此來減輕腫脹和疼痛，減少傷口出血。在冷敷時也要注意每隔一分鐘后拿開冰袋休息，防止凍傷。如果想要熱敷來消腫，則建議是在48小時后進行。

7、拔牙后的大洞何時能愈合？

醫(yī)生解答：1-2個月內可平復，3-6個月后可完全愈合

智齒有多大，拔牙后的牙齦創(chuàng)口就有多大，隱蔽的角落正是食物殘渣喜歡堆積殘留的地方。對于牙洞愈合的時間，熊潔稱一般在1-2個月后可以平復，但完全愈合至形成正常骨結構需大約3-6個月的時間。

在此期間，如果殘留在洞中的食物殘渣會及時清理，極有可能會引起傷口發(fā)炎，影響愈合。建議患者應注意觀察，在飯后漱口、清理干凈，但注意別用牙簽扎破愈合中的創(chuàng)口。

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