老年人前列腺癌是原發(fā)于前列腺的一種惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系常見的惡性腫瘤。在所有器官的惡性腫瘤中，前列腺癌的自然病史是最獨特的，它變化多端，因人而異，難以預料，不像其他器官的惡性腫瘤那樣都以險惡結(jié)果告終。大多數(shù)患者腫瘤可以潛伏很長時間，甚至終身不被發(fā)現(xiàn)。據(jù)美國統(tǒng)計，人群中50歲以上男性尸解前列腺癌發(fā)生率占30%，而前列腺癌臨床發(fā)病率只有1.05%，年病死率僅0.31%。

一、癥狀

分期

二、TNM分期

T原發(fā)腫瘤

TX偶見癌組織（原位癌）

T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤

T1瘤體占前列腺1/2以下，腺體大小正常

T2瘤體占前列腺1/2或1/2以上腺體亦不增大

T3腫瘤限于腺體內(nèi)，但腺體增大

T4腫瘤到腺體外

N局部淋巴結(jié)

NX無法估計淋巴結(jié)

N0淋巴造影無改變

N1局部淋巴結(jié)變形

N2可摸到腹腔固定淋巴結(jié)

M遠處轉(zhuǎn)移

M0無遠處轉(zhuǎn)移

M1有遠處轉(zhuǎn)移

M1a只有骨轉(zhuǎn)移

M1b其他部位轉(zhuǎn)移，有或無骨轉(zhuǎn)移

2、Jewett改良分期法

A期：大部為潛伏期，臨床無腫瘤發(fā)現(xiàn)，肛檢前列腺無改變，僅在鏡檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，瘤細胞分化良好。

A1期：腫瘤病變僅局限于1～2個小區(qū)域內(nèi)。

A2期：前列腺內(nèi)有多發(fā)病灶或細胞分化不良，血清的酸性磷酸酶正常。

B期：腫瘤限于前列腺內(nèi)，但直腸指診可觸及。

B1期：癌結(jié)節(jié)局限于前列腺一側(cè)葉內(nèi)，直徑1～1.5cm。

B2期：癌組織累及1葉以上或直徑大于1.5cm但未超過包膜，血清的酸性磷酸酶正常。

C期：癌組織已侵及大部分前列腺組織，穿透前列腺包膜侵犯精囊、膀胱頸、盆腔兩側(cè)或盆腔其他器官。但尚無轉(zhuǎn)移，血清酸性磷酸酶可正?；蛏?。

C1期：癌組織未侵及精囊。

C2期：已侵及精囊或盆腔其他器官。

D期：臨床與病理均有轉(zhuǎn)移。

D1期：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未超過主動脈分支以上。

D2期：主動脈分支以上淋巴結(jié)和骨骼以及其他器官有轉(zhuǎn)移，2/3病例血清酸性磷酸酶升高。

三、臨床分期

Ⅰ期：癌瘤局限于前列腺體內(nèi)。

Ⅱ期：前列腺包膜有浸潤，無其他轉(zhuǎn)移病變。

Ⅲ期：除前列腺體外，精囊、膀胱頸轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期：淋巴結(jié)、骨或其他器官轉(zhuǎn)移。

前列腺癌多原發(fā)于外周帶，只有當增大 至 可觸及的結(jié)節(jié)，在常規(guī)肛門指診時才發(fā)現(xiàn)；原發(fā)于移行帶的癌，往往與前列腺增生伴發(fā)，臨床上表現(xiàn)為前列腺增生引起的梗阻癥狀，此種早期的潛伏癌只在詳細檢查切除的標本時才發(fā)現(xiàn)，前列腺癌所致的自覺癥狀于相當晚期時才出現(xiàn)，早期診斷前列腺癌需要用更敏感的方法進行篩選檢查。

1、臨床癥狀 早期前列腺癌常無癥狀，當腫瘤增大至阻塞尿路時，出現(xiàn)與前列腺增生癥相似的膀胱頸梗阻癥狀，有逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難甚至尿失禁，血尿并不常見。晚期出現(xiàn)腰痛、腿痛（神經(jīng)受壓）、貧血（廣泛骨轉(zhuǎn)移）、下肢水腫（淋巴、靜脈回流受阻）、骨痛、病理性骨折、截癱（骨轉(zhuǎn)移）、排尿困難（直腸受壓）、少尿、無尿、尿毒癥癥狀（雙側(cè)輸尿管受壓）。一些患者以轉(zhuǎn)移癥狀而就醫(yī)，而無前列腺原發(fā)癥狀。

2、直腸指診 直腸指診是首要的診斷步驟，檢查時要檢查前列腺大小、外形、有無不規(guī)則結(jié)節(jié)，腫塊的大小、硬度、擴展范圍及精囊情況，常規(guī)體檢時觸到前列腺增大，堅硬，結(jié)節(jié)。表面高低不平、中央溝消失、腺體固定或侵犯直腸。原發(fā)于移行帶的腫瘤則于增大至一定程度時才能觸及。腫瘤常堅硬如石，但差異很大，浸潤廣泛，發(fā)生間變的病灶可能較軟。與前列腺增生伴發(fā)的前列腺癌直腸指診有時不易分清。前列腺硬結(jié)的鑒別診斷有肉芽腫性前列腺炎，前列腺結(jié)石，前列腺結(jié)核，非特異性前列腺炎和結(jié)節(jié)性前列腺增生，應小心予以鑒別。