前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響增生程度。手術仍為前列腺增生的重要治療方法。

前列腺增生的五個手術適應證

1、有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；

2、不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴重；

3、已引起上尿路梗阻及腎功能損害；

4、多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；

5、并發(fā)膀胱結石者。對有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應先留置導尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復后再行手術。如插入導尿管困難或插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應嚴格掌握急診前列腺切除手術的適應證。

前列腺增生手術后能正常過性生活

在患有前列腺增生的老年男性中，有一部分因尿路梗阻較重需要手術治療。由于手術的影響，有些人可能出現性功能方面的改變，比較多見的是逆行射精和陽痿。 所謂逆行射精，是指男子在同房射精時，精液不能從尿道口射出體外，而是逆向進入膀胱里。其原因為前列腺手術可以損傷膀胱頸部，使正常時應關閉的膀胱內口不能關閉或者關閉不全。發(fā)生逆行射精其實并不影響性生活，只要患者明白了逆行射精的機理，術后就完全可以適應這種情況，一般來說，這并不影響性快感，也對身體無害。 因手術創(chuàng)傷損害了控制陰莖勃起的神經可以導致陽痿，不過，這種情況并不多見。

大多數患者發(fā)生“陽痿”，或者手術后根本就不再嘗試過性生活多系心理因素引起的，這是非?？上У?。這部分老人往往想當然地認為：既然前列腺與性有關，前列腺開了刀當然就喪失了性功能；另一些老人雖然術后已經完全康復，并且注意到了陰莖自然的勃起，但因醫(yī)學知識欠缺，害怕恢復性生活會影響手術效果使尿道梗阻復發(fā)而抑制性欲；還有些老人因“下身”做過手術而產生自卑、壓抑、消極的情緒，久而久之，因器官的廢用導致真的發(fā)生了陽痿，甚至發(fā)展為抑郁癥。 前列腺的手術方法大致有四種，即經尿道、恥骨上、恥骨后、經會陰的前列腺切除。

前列腺增生手術后要注意心理調節(jié)

由于前列腺切除的手術方法不同，引起性功能障礙的類型和比例也各不相同。 經尿道前列腺切除術，是用電切鏡經尿道切除增生的前列腺組織。這種手術既不影響控制陰莖勃起的神經，又不影響陰莖的血液供應，因此，導致陽痿的可能性較少，但這種手術方法容易損傷膀胱頸部，可以引起逆行射精。 恥骨上經膀胱的前列腺切除術，是臨床上采用最廣泛的手術方法。因為這種手術需切開膀胱前壁以及波及膀胱頸部周圍的組織，因此，接受該手術者可能發(fā)生逆行射精，但術后出現陽痿者并不多見。 恥骨后前列腺切除術，由于手術不切開膀胱，而直接切取增生的前列腺體，因此發(fā)生性功能障礙者較少見。經會陰前列腺切除術是術后陽痿發(fā)生率最高的一種術式。由于會陰部的解剖結構比較復雜，手術時容易損傷控制陰莖勃起的神經導致陽痿，但這種手術較少采用。 患前列腺癌進行根治性前列腺切除的病人，由于切除范圍較單純前列腺增生廣泛，造成神經損傷的機會明顯增多，因此術后發(fā)生陽痿的比例也就高得多。但這并不意味著做過根治手術的人術后不能再過性生活。

只要術后患者恢復良好，陰莖能夠勃起，就仍然可’以保持適量的性生活。 總之，前列腺切除術雖然可能給性生活帶來一定的不良影響，但大多數患者經過一段時間的康復之后，性能力是能夠恢復的，尤其是術前性能力正常，又沒有進行經會陰或者根治性手術者更不必擔心。而且，即使術后發(fā)生了逆行射精也不必有過多顧慮，性功能大都能恢復到術前的水平。為了防止精神心理因素所引起的前列腺切除術后的性功能障礙，在手術前即充分了解有關手術、康復，以及手術與性功能關系的醫(yī)學知識十分必要。而且，受術老人還要克服“人老了，又開了刀還過什么性生活”的消極心理，其配偶也不必過于謹慎，或者出于愛心，怕患者過性生活影響康復而不與老伴配合，其后果反而會引起患者性功能逐漸減退，不但失去享受性生活的樂趣，也不利于健康與長壽。