診斷男性不育癥的一般程序：首先應(yīng)明確是男性不育還是女性不孕，或雙方都患有不育疾??；如果是男性不育，應(yīng)弄清男性絕對(duì)不育還是相對(duì)不育，是原發(fā)不育還是繼發(fā)不育；最后應(yīng)查明男性不育的原因。

男性不育癥的檢查和診斷方法一般有詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、其他檢查等。

一、病史

詳細(xì)而完整的搜集病史是確定診斷思路的重要依據(jù)，一般應(yīng)從以下幾方面詢問(wèn)：

1、婚姻生育史結(jié)婚年齡及時(shí)間；本人及妻子從前是否結(jié)過(guò)婚；是否受過(guò)孕或生育過(guò)子女及其具體時(shí)間；妻子健康狀況，做過(guò)何種男科檢查；夫婦感情和同居情況。

2、性生活史詢問(wèn)患者性欲高低、性交頻度、有無(wú)性高潮；陰莖是否勃起并插人陰道，能否射精及精液射人陰道內(nèi)；性交的體位、姿勢(shì)如何；有無(wú)手淫習(xí)慣。

3、既往病史是否患過(guò)男性生殖系結(jié)核。（特別是附睪結(jié)核）及其他非特異性慢性炎癥；幼年時(shí)有無(wú)患過(guò)流行性腮腺炎等傳染?。挥袩o(wú)除塞等先天性疾病史；有無(wú)外陰部外傷和手術(shù)史；有無(wú)放射性物質(zhì)或有毒化學(xué)物質(zhì)接觸史；是否在高溫環(huán)境工作；有無(wú)過(guò)量吸煙飲酒、長(zhǎng)期食用棉籽油習(xí)慣；長(zhǎng)期服用降壓藥等情況。

4、家庭中父母是否近親婚配；有無(wú)先天性和遺傳性疾??；父母和兄弟姐妹的健康和生育情況。

二、體格檢查

包括身高、體重、體態(tài)、外形、肥胖程度、體毛分布是否稀疏，皮膚是否干而粗糙，兩臂平伸指距，喉結(jié)及乳房發(fā)育情況等，這些檢查對(duì)估價(jià)男性生育情況殊為重要。外生殖器檢查應(yīng)注意陰莖的發(fā)育，尿道口的位置、大小。陰囊檢查時(shí)應(yīng)使患者取站立位，注意陰囊有無(wú)腫大，睪丸大小、位置和質(zhì)地，附睪的大小、質(zhì)地與睪丸連結(jié)情況。精索精脈有無(wú)曲張。前列腺和精囊的檢查常通過(guò)直腸指檢，注意其大小、質(zhì)地，有無(wú)硬結(jié)，同時(shí)可做前列腺按摩，采取前列腺液送化驗(yàn)室檢查。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血、尿的檢查

血和尿常規(guī)檢查抗鏈球菌溶血素“O”測(cè)定，血糖、尿糖測(cè)定，梅毒血清反應(yīng)測(cè)定，以排除可能與男性不育有關(guān)的糖尿病、梅毒等疾病。

2、精液檢查

精液檢查是診斷男性不育癥的重要檢查項(xiàng)目。它能反映睪丸產(chǎn)生精子的質(zhì)量，精道的暢通性和附睪腺的分泌功能。在收集精液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守如下事項(xiàng)：①收集精液前3~7d內(nèi)禁止房事。②以手淫法采集精液。③收集精液于玻璃標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，禁用陰莖套收集。④注意保溫在35℃左右，并在lh內(nèi)送檢。精液成分受多種因素的影響，如年齡、健康情況，環(huán)境因素，性生活頻度等。因此，不能根據(jù)一次精液檢查結(jié)果中某項(xiàng)指標(biāo)異常作出診斷，需相隔一定時(shí)間做3次精液檢查。

3、睪丸活組織檢查

當(dāng)精子計(jì)數(shù)低于2500萬(wàn)/ml時(shí)即有指征做睪丸活組織病理學(xué)檢查。這項(xiàng)檢查可鑒別無(wú)精子癥或少精子癥的原因是睪丸生精能力喪失還是精道阻塞。睪丸活檢可采取穿刺或陰囊切開法取活組織。生精功能障礙有以下幾種情況：

（1）支持細(xì)胞綜合征（生精上皮發(fā)育不良）幾乎所有的精曲小管見不到生精上皮而僅有支持細(xì)胞，管徑輕度縮小，其他大部分正常，是先天異常所致，無(wú)治療指征。

（2）精子成熟障礙：精子發(fā)育停滯在初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞或精子細(xì)胞階段，不能發(fā)育成精子。

（3）生精功能低下型：精曲小管中存在各階段正常的生殖細(xì)胞，但其數(shù)量減少，生精上皮的組織結(jié)構(gòu)紊亂，未成熟精子細(xì)胞脫落在小管腔中，個(gè)別細(xì)胞出現(xiàn)核異常改變。