良性前列腺增生
確定良性前列腺增生患病率的主要困難在于缺少共同的定義。根據(jù)尸檢,經(jīng)組織學(xué)診斷為良性前列腺增生的患病率在31~40歲的男性中為8%,51~60歲的男性增加到40%~50%,年齡>80歲的男性發(fā)病率超過80%。根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn),即前列腺容積>30ml和國際前列腺癥狀評分高,在55~74歲沒有前列腺癌的男性中良性前列腺增生的患病率為19%。而如果用前列腺容積>30ml,評分高,最大尿流率<10ml s="">50ml作為標(biāo)準(zhǔn),其發(fā)病率僅
病因不明,可能與隨年齡引起的激素改變有關(guān)。前列腺尿道周圍區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的多發(fā)性纖維腺瘤樣結(jié)節(jié)可能源自尿道周圍腺體,而不是發(fā)生在真正的纖維肌性前列腺(外科包膜),后者被不斷生長的結(jié)節(jié)擠到一旁。增生可累及前列腺側(cè)壁(側(cè)葉增生)或膀胱頸下緣組織(中葉增生)。組織學(xué)上該組織是腺體,間有不同比例的纖維基質(zhì)
當(dāng)前列腺部的尿道管腔受損時,尿液流出逐漸受阻,同時有膀胱逼尿肌肥大,小梁形成,小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤積,易發(fā)生感染,膀胱(見下文慢性前列腺炎)和上尿路有繼發(fā)性炎癥變化。尿淤積易形成結(jié)石。長期梗阻,即使是不完全性梗阻,亦能引起腎盂積水并損害腎功能
因膀胱排空不完全和快速再充盈引起進行性尿頻,尿急和夜尿。尿流和力量變小,出現(xiàn)排尿躊躇和間斷。繼而可能出現(xiàn)排空不完全的感覺,尿末淋瀝,幾乎持續(xù)發(fā)生充溢性尿失禁或完全尿潴留。盡力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表淺靜脈充血,血管破裂出現(xiàn)血尿。長期逼尿,不活動,受寒,使用麻醉藥,抗膽堿能藥和擬交感神經(jīng)藥或飲酒,均可加速發(fā)生急性完全性尿潴留。癥狀可用美國泌尿科協(xié)會七個問題的癥狀評分進行定量的檢查
直腸指檢前列腺常肥大,橡皮樣質(zhì)地,中溝往往消失。但直腸指檢查出的前列腺大小有可能被誤導(dǎo)。直腸檢查小的前列腺,可能已足夠大引起梗阻。體檢時可捫及或叩到膨脹的膀胱
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