今天與跟大家聊聊“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”那點(diǎn)事，最近臨床工作中遇到好幾例，有必要跟大伙科普科普。那咱們就從一例比較特殊的病例聊起。

常規(guī)的門診中遇到不常規(guī)的病人，便有了以下的訴求……

陳女士（患者）：醫(yī)生，我想再站起來。

詢問病史的過程中再次觸碰這位花甲老人一生之痛。20年前的那次災(zāi)難，使她失去寶貴的右腿。過后的她，無法同常人一樣自由行走。只能依靠雙拐及左腿牽強(qiáng)滿足生活的需求。然而，命運(yùn)再次跟她開起了玩笑。長年累月過度使用左腿，左髖關(guān)節(jié)已不堪重負(fù)，逐漸出現(xiàn)了疼痛及活動(dòng)受限。2020年5月，她已無法像往日般拄著雙拐行走，陪伴她的換成了輪椅，笑容也逐漸消失，取而代之的是惆悵與無奈。

促使她再次來到不愿接觸的地方——醫(yī)院，只是為了保住她賴以生存的另一條腿。

楊女士（患者女兒）：我們不愿意看她整天悶悶不樂坐在輪椅上，自從她無法再行走后，她整個(gè)人都變了，不愛說話，也不再去串門了。

楊先生（患者孫子）：能幫她重新站起來，是我們一家人的愿望。

“看了她在外院拍的片子，經(jīng)過一番討論，我們決定實(shí)現(xiàn)她的訴求。手術(shù)不難做（全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)），但她又不是一個(gè)常規(guī)的病人，術(shù)后康復(fù)是難點(diǎn)”，劉文剛主任說道。

不是一個(gè)常規(guī)的病人其因有三，一者：該患者髖臼存在先天不足，髖臼發(fā)育不良（DDH），髖臼表淺，對(duì)股骨頭的覆蓋不足，髖臼假體一旦位置放置偏差，容易導(dǎo)致脫位。二者：假臼形成，骨贅及軟組織覆蓋真性髖臼，尋找真臼困難，增加手術(shù)時(shí)間，即是增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。三者：患者本身因素，單腿行走過程中，機(jī)體的不平衡，早期康復(fù)容易出現(xiàn)不穩(wěn)定，增加假體脫位風(fēng)險(xiǎn)。

看似治療困難重重，但科學(xué)發(fā)展從來都是從不可能到可能，醫(yī)學(xué)更是如此。即使前方荊棘滿地，不去嘗試，又怎能知道結(jié)果呢？

與家屬及本人，交代了手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并取得知情同意后，我們最終決定對(duì)其進(jìn)行全髖表面置換術(shù)，術(shù)后應(yīng)用“骨筋肉”同治理念來指導(dǎo)康復(fù)鍛煉的同時(shí)，中藥辨證施治，調(diào)理氣血，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。術(shù)后第三天，在骨一科醫(yī)護(hù)的幫助下，患者開始下地行走。

劉文剛主任：“雖然手術(shù)很成功，但是還是擔(dān)心早期假體脫位，所以康復(fù)鍛煉不敢太激進(jìn)。另外患髖受力不平衡依然存在，不解決這個(gè)問題對(duì)假體的壽命影響較大，所以還是建議患者右肢裝假肢，使受力平衡”。

1周后如期出院?，F(xiàn)在，家屬已與假肢公司取得聯(lián)系，等待她的可能是另一個(gè)驚喜。

而上文所說的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是我們東亞人很常見的一種疾病，文獻(xiàn)報(bào)道該病的發(fā)病率在2.66%-32.4%之間，并且有明顯的地域性差異。醫(yī)學(xué)上定于：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）指的是髖臼和股骨頭等髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常發(fā)育所導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降或喪失，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位或者完全脫位的現(xiàn)象。嚴(yán)重的DDH患者常常合并外展肌群的肌力減退，導(dǎo)致跛行甚至Trendelenburg 步態(tài)，嚴(yán)重影響個(gè)人身心發(fā)展。

疾病的早期，雙下肢不等不明顯，跛行不嚴(yán)重，因此起病隱襲，可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的疼痛或髖關(guān)節(jié)痛。隨之疾病的發(fā)展，股骨頭脫位越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)的發(fā)育異常則越異常，臨床癥狀越突出（疾病發(fā)展如下圖）。

長期雙下肢的不等長帶來的后果是加重脊柱及膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腰椎側(cè)彎或膝關(guān)節(jié)外翻。對(duì)于疾病的早期，尤其是兒童時(shí)期，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療很重要。當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)后髖關(guān)節(jié)疼痛或跛行長短腿時(shí)，家長們應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。在家可以按照下圖的方式進(jìn)行雙下肢長度的粗略對(duì)比。

當(dāng)疾病發(fā)展至后期（下圖），關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重，脫位明顯，應(yīng)及時(shí)治療，及時(shí)折損。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)置換成為治療該疾病后期的成熟技術(shù)，解決疼痛的同時(shí)，糾正下肢不等長，有利于正常步態(tài)的恢復(fù)，更有利于身心健康。