乙肝病毒性肝炎（乙肝）是全世界的一個(gè)重大公共衛(wèi)生威脅。目前，我國乙肝發(fā)病率總體呈下降的趨勢(shì)，但從流行特點(diǎn)來看，呈現(xiàn)增量減少、存量巨大的現(xiàn)狀。

據(jù)估計(jì)，目前我國一般人群中乙肝表面抗原攜帶率為6.1%，由此推算，慢性乙肝感染者約8500萬。同時(shí)，每年約有100萬慢性乙肝患者懷孕，約5萬新生兒感染乙肝；其中，有1/4將發(fā)展成為肝硬化、肝癌等終末期肝病。乙肝母嬰傳播是乙肝的主要傳播途徑之一，而阻斷母嬰傳播是當(dāng)前乙肝防控工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，需要依靠政府部門、社會(huì)各界、醫(yī)護(hù)人員及患者群體等的共同努力。

“乙肝母嬰零傳播工程”項(xiàng)目：“小貝殼”已惠及3萬多乙肝孕婦

“乙肝母嬰零傳播工程”項(xiàng)目是中國肝炎防治基金會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì)，為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的“全球2030年消除病毒性肝炎對(duì)公共衛(wèi)生的威脅”這一目標(biāo)發(fā)起的一項(xiàng)兼具學(xué)術(shù)和公益意義的項(xiàng)目，目的是通過移動(dòng)醫(yī)療工具-小貝殼APP對(duì)乙肝孕婦進(jìn)行專業(yè)和規(guī)范的管理，進(jìn)一步減少甚至消除乙肝母嬰傳播，實(shí)現(xiàn)新生兒零感染的目標(biāo)。

3月21日，“乙肝母嬰零傳播工程”項(xiàng)目總結(jié)表彰會(huì)議在廣州召開。

乙肝母嬰零傳播工程項(xiàng)目總結(jié)表彰會(huì)議

會(huì)議上，中國肝炎防治基金會(huì)常務(wù)副理事長楊希忠教授充分肯定了“乙肝母嬰零傳播”項(xiàng)目取得的階段性成果。楊教授介紹，該項(xiàng)目自啟動(dòng)至今，通過社會(huì)各界人士的幫助，以及南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院侯金林教授團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支持，已有130多家醫(yī)院參與，覆蓋了31個(gè)省自治區(qū)，培訓(xùn)了1000多名項(xiàng)目技術(shù)骨干，惠及3萬多名乙肝孕婦，當(dāng)前的阻斷率高達(dá)99.78%，幾乎零傳播。

中國肝炎防治基金會(huì)常務(wù)副理事長楊希忠教授

對(duì)于小貝殼APP，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝病中心主任侯金林教授表示，它作為中國第一個(gè)數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品，已獲批二類醫(yī)療器械的證書，對(duì)乙肝的預(yù)防起到了積極的作用。侯教授建議，感染科和肝病科應(yīng)介入更多的基層防控工作，同時(shí)推廣醫(yī)院社區(qū)一體化，做好乙肝防治工作，進(jìn)一步提高乙肝及其相關(guān)疾病的知曉率、診斷率及治療率，以降低乙肝死亡率。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝病中心主任侯金林教授

阻斷乙肝母嬰傳播：結(jié)合抗病毒治療和嬰兒出生后的聯(lián)合免疫

乙肝病毒通過母嬰傳播有三種方式，包括宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染以及產(chǎn)后感染；其中，產(chǎn)時(shí)感染的發(fā)生率最高，所以，阻斷的關(guān)鍵在于阻斷分娩時(shí)的感染，要做到這一點(diǎn)，就要降低孕婦體內(nèi)乙肝的病毒載量。

那要如何阻斷分娩時(shí)的感染呢？對(duì)此，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師劉志華表示，現(xiàn)在國內(nèi)外的專家都認(rèn)為對(duì)于高病毒載量的乙肝孕婦，在妊娠晚期進(jìn)行抗病毒治療可顯著降低母嬰傳播的發(fā)生率，且安全性良好，這已被眾多的臨床研究所證實(shí)。在妊娠期如果要進(jìn)行抗病毒治療，要選擇妊娠安全B類的抗病毒藥物，包括替諾福韋酯和替比夫定。以前阻斷乙肝母嬰傳播主要是新生兒出生后聯(lián)合免疫（即接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白），現(xiàn)在結(jié)合妊娠期抗病毒治療，母嬰傳播的發(fā)生率可降到1%以下，效果顯著。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科副教授、副主任醫(yī)師劉志華

“抗病毒治療傾向于在妊娠晚期啟動(dòng)，吃超過8周時(shí)間的抗病毒藥對(duì)于大部分乙肝孕婦來講，病毒載量能降低到較安全的水平。如果孕婦在妊娠期服用抗病毒藥物是因?yàn)橐钄嗄笅雮鞑?，分娩后即可停藥。如果出現(xiàn)肝炎活動(dòng)給予用藥治療，產(chǎn)后仍要堅(jiān)持服用抗病毒藥，否則可能存在病毒反彈、肝炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，也無須過于擔(dān)心抗病毒藥物對(duì)胎兒的影響，目前有大樣本研究表明，妊娠期服用過抗病毒藥物的母親所生的嬰兒和妊娠期沒有服用過抗病毒藥物的母親所生的嬰兒，出生缺陷的發(fā)生率沒有顯著性的差別?！眲⒅救A進(jìn)一步說明。

值得一提的是，雖然乙肝媽媽的乳汁存在病毒，但國內(nèi)外專家都有統(tǒng)一的看法，即使是乙肝患者所生的小孩，小孩出生后及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，即可接受母乳喂養(yǎng)。因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)好處多，乳汁中含有很多好的蛋白，包括抗體，能給新生兒提供很好的營養(yǎng)。

沒有乙肝的未來：努力讓這個(gè)夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí) 造福全人類

此外，對(duì)于整個(gè)肝炎防治工作來說，基層醫(yī)療也是非常重要的一環(huán)，在提高基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)以及提高基層肝炎防治能力方面，楊希忠教授強(qiáng)調(diào)，當(dāng)下我國基層醫(yī)療人才缺乏，這是技術(shù)的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也影響肝炎防治項(xiàng)目的開展。通過各種學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、小項(xiàng)目操作等模式來培養(yǎng)基層人才。目前縣級(jí)以下醫(yī)院缺乏感染科的?？漆t(yī)生，中國肝炎防治基金會(huì)計(jì)劃培訓(xùn)基層肝病醫(yī)生，定期派遣醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到各省市舉辦活動(dòng)，在基層推廣肝病知識(shí)，提高民眾的肝病防治意識(shí)。

乙肝母嬰零傳播工程項(xiàng)目總結(jié)表彰會(huì)議大合影

雖說目前已有越來越多的人關(guān)注到乙肝母嬰傳播的問題，但“消除乙肝”的目標(biāo)仍然任重而道遠(yuǎn)，為了早日實(shí)現(xiàn)沒有乙肝的未來，讓社會(huì)大眾更關(guān)注且真正參與進(jìn)來，楊希忠教授針對(duì)國內(nèi)外情況，提出了兩點(diǎn)建議：“在國內(nèi)，乙肝母嬰零傳播工程從成立至今，已形成了品牌項(xiàng)目，復(fù)制模式并在全國推廣，配合政府政策的同時(shí)，在各大醫(yī)院也要做好技術(shù)轉(zhuǎn)口建設(shè)，助力健康中國行動(dòng)；在國外，某些較為落后的國家或地區(qū)并未開展類似計(jì)劃，很多發(fā)達(dá)國家也對(duì)此不甚重視，下一步將把中國的肝炎防控經(jīng)驗(yàn)分享給世界，期望惠及所有的乙肝孕婦及其嬰兒，造福全人類。”

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