近日，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“省二醫(yī)”）接到一名難治性產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦。在面臨患者產(chǎn)后大出血、彌散性血管內(nèi)凝血、失血性休克、多器官功能衰竭等復(fù)雜危重情況下，省二醫(yī)各科室通力合作、各施所長(zhǎng)，成功將患者從死亡邊緣搶救回來(lái)，展現(xiàn)了應(yīng)急醫(yī)院的高水平應(yīng)急救治能力。

剖腹產(chǎn)期間大出血，產(chǎn)婦命懸一線

“一名產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)時(shí)大出血，需要專家團(tuán)隊(duì)支援！”廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師朱寧湖在接到緊急求救電話后，立刻趕往現(xiàn)場(chǎng)參加救治。在廣州城區(qū)某醫(yī)院，做完剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者因?qū)m縮乏力，出血不止，出血量達(dá)到了5500ml，生命體征不斷惡化，命懸一線。切除子宮后，患者陰道殘端仍有活動(dòng)性出血，而且止血困難。

朱寧湖立即上臺(tái)協(xié)助止血，同時(shí)輸注紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、白蛋白等，爭(zhēng)分奪秒搶救患者生命。手術(shù)后，患者的生命體征趨于穩(wěn)定，但仍處于昏迷狀態(tài)，當(dāng)天夜晚凌晨即轉(zhuǎn)入省二醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）繼續(xù)治療。

剛轉(zhuǎn)到省二醫(yī)的時(shí)候，患者處于昏迷狀態(tài)，血壓86/40mmHg，脈搏136次/分，需要人工通氣。腹腔引流管持續(xù)引流出血性液體，凝血功能異常，病情依然十分危急。于是，醫(yī)生將患者送到介入科進(jìn)行“雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影+出血分支栓塞術(shù)”，使出血的血管閉塞，控制出血。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生再將其轉(zhuǎn)回ICU，繼續(xù)進(jìn)行輸血等對(duì)癥處理。

朱寧湖為患者進(jìn)行術(shù)后檢查

“排地雷、踩鋼絲”，多學(xué)科合作成功止血

住院第三天，患者的情況依然不容樂(lè)觀，血色素不斷下降，檢驗(yàn)結(jié)果提示肝酶、肌酐及心肌酶值持續(xù)性上升，多器官功能受損，入院后腹腔引流液24小時(shí)引流出近千毫升血性液體，超聲提示右下腹混合回聲團(tuán)逐漸增大，后腹膜有9x16cm的血腫。

面對(duì)如此危重癥的患者，省二醫(yī)醫(yī)務(wù)部組織ICU、產(chǎn)科、婦科、介入科、普外科、消化內(nèi)科、血液科、輸血科等科室進(jìn)行全院大會(huì)診，全力參與搶救。經(jīng)過(guò)全院大討論后，專家們認(rèn)為保守治療效果不佳，決定進(jìn)行剖腹探查術(shù)，尋找出血點(diǎn)給予止血。

在手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者后腹膜有一個(gè)血腫，這是由于之前大出血導(dǎo)致凝血功能異常引起的。但是血腫位于大血管及輸尿管周圍，清除血腫困難重重。“在治療過(guò)程中，有一種排地雷、踩鋼絲的感覺(jué)，需要高超的手術(shù)技術(shù)和過(guò)人的膽識(shí)，以及多學(xué)科合作才能完成。”朱寧湖說(shuō)。

在省二醫(yī)產(chǎn)科、婦科和普通外科的共同努力下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者清除了腹膜后血腫，徹底止住了內(nèi)出血。經(jīng)過(guò)2次手術(shù)以及術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)治療，患者的病情得到好轉(zhuǎn)，血色素逐漸穩(wěn)定，肝、腎功能逐漸恢復(fù)正常，一周之后脫離呼吸機(jī)并拔除氣管插管。期間，患者發(fā)生了腹部傷口愈合不良，朱寧湖為其進(jìn)行清創(chuàng)縫合。一個(gè)月后，患者順利康復(fù)出院。

朱寧湖為患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合

每7分鐘有1人死于產(chǎn)后出血，所有孕產(chǎn)婦需重視

據(jù)介紹，在全球范圍內(nèi)，每7分鐘就有一名女性死于產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血（PPH）占發(fā)達(dá)地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡原因的8%，占發(fā)展中地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡原因的20%。廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師朱寧湖解釋，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血主要病因，其他病因包括生殖道損傷、子宮內(nèi)翻、胎盤(pán)因素、凝血功能異常等。他指出，所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。

產(chǎn)后出血高危因素包括：年齡≥35歲、種族、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)次、過(guò)期妊娠、巨大兒、多胎妊娠、子宮肌瘤、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血既往史、既往剖宮產(chǎn)史、合并其他疾?。?型糖尿病、結(jié)締組織病、血液病等）；引產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、麻醉、分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、絨毛膜羊膜炎。值得注意的是，有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病、 妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等，即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變。

產(chǎn)后出血按照出血量大小和嚴(yán)重程度，可分為一般產(chǎn)后出血、嚴(yán)重產(chǎn)后出血、非常嚴(yán)重產(chǎn)后出血、難治性產(chǎn)后出血。其中，難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。“突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視。”朱寧湖補(bǔ)充道，“一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，要迅速啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，團(tuán)隊(duì)協(xié)作采取多樣化止血措施，盡早輸注血液制品，必要時(shí)盡早切除子宮，避免錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)。”