本以為可以盡情享受舒心美好退休生活的陳阿姨，一個(gè)月前卻突然出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱，無法排尿，被診斷為高血壓伴急性腎損傷。由于腎損傷原因不明，陳阿姨有可能需要終生透析。幸運(yùn)的是，這個(gè)問題，醫(yī)生用2個(gè)支架成功重新開通了她的腎動(dòng)脈，讓她重獲新生。

突發(fā)胸痛、高血壓，竟致急性腎損傷

來自廣東韶關(guān)62歲的陳阿姨一個(gè)月前突然出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱，送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診檢查發(fā)現(xiàn)體溫39°C，血壓超過了200毫米汞柱，胸部CT提示肺部炎癥伴胸腔積液，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“肺部感染、高血壓”，予多種藥物聯(lián)合降血壓、抗感染治療卻效果甚微。更為令人擔(dān)心的是，陳阿姨自覺尿量每天都在減少，伴雙下肢水腫，復(fù)查血肌酐也是進(jìn)行性升高，最高時(shí)甚至達(dá)955μmol/L（正常范圍為44-133μmol/L）。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的建議下，陳阿姨轉(zhuǎn)診至中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，該院腎內(nèi)一科姜宗培主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以“急性腎損傷、肺部感染、高血壓三級(jí)”立即予以抗感染、透析等對癥治療，并進(jìn)一步完善胸腹部增強(qiáng)CT檢查。腹部CT檢查結(jié)果提示：右腎動(dòng)脈開口重度狹窄，左腎動(dòng)脈血栓可能（中遠(yuǎn)段未見顯示）；雙腎血流灌注明顯減低、排泄功能受損。

圖1. CT重建結(jié)果提示：右腎動(dòng)脈開口重度狹窄（紅色箭頭），左腎動(dòng)脈完全閉塞（綠色箭頭）

一個(gè)支架重新開通腎動(dòng)脈，守護(hù)生命通道

針對陳阿姨的病情，姜宗培邀請介入中心主任張波主任醫(yī)師共同會(huì)診，經(jīng)過討論一致認(rèn)為，該患者的急性腎損傷及高血壓可能是由于急性血栓導(dǎo)致腎組織血流灌注不足所致，通過介入手術(shù)治療應(yīng)該可以迅速改善其癥狀，預(yù)防腎動(dòng)脈狹窄所致的嚴(yán)重的病理生理效應(yīng)，包括慢性心力衰竭、反復(fù)發(fā)作的急性肺水腫和心絞痛，甚至有可能免于透析。

在與陳阿姨及其家屬充分溝通后，張波主任“披掛上陣”，帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)順利穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，成功在雙側(cè)腎動(dòng)脈各置入支架一枚，術(shù)后造影示雙側(cè)腎動(dòng)脈均顯影良好，血流通暢。

圖2. 術(shù)中造影顯示右腎動(dòng)脈開口重度狹窄（紅色箭頭）圖3.左腎動(dòng)脈完全閉塞，血管腔內(nèi)充滿血栓（綠色箭頭）圖4.支架成形術(shù)后，雙側(cè)動(dòng)脈顯影良好，血流通暢。

術(shù)后不到半個(gè)小時(shí)，陳阿姨就感覺到久違的“尿意”，術(shù)后第一天尿量就達(dá)2000ml。次日早上查房，“不吃降壓藥血壓也正常了，感覺整個(gè)人輕松了很多”陳阿姨說，復(fù)查結(jié)果顯示肌酐及腦鈉肽較前明顯下降。目前陳阿姨臨床癥狀明顯改善，不再需要吃降壓藥及透析治療，腎功能恢復(fù)正常。

腎動(dòng)脈狹窄介入治療知多少？

張波介紹到，腎動(dòng)脈狹窄并不是一種罕見疾病，研究顯示大約1%-5%的高血壓為腎動(dòng)脈狹窄所致，而在心力衰竭和腎功能衰竭的患者中腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率可超過40%，腎動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓和腎功能不全最常見的原因之一。同時(shí)由于腎動(dòng)脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)是高血壓，并無特異性，如果未予適當(dāng)治療，病情往往進(jìn)行性加重，部分腎動(dòng)脈從狹窄變?yōu)殚]塞，腎功能逐漸惡化，部分患者因此進(jìn)入終末期腎病。

手術(shù)示意圖

據(jù)介紹，經(jīng)皮介入治療是腎動(dòng)脈狹窄的首選方法，通常術(shù)后24小時(shí)即可下床自由活動(dòng)。通常是腹股溝股動(dòng)脈部位將帶有球囊的擴(kuò)張導(dǎo)管插入到腎動(dòng)脈狹窄閉塞部位，然后充水加壓，使球囊擴(kuò)張，再在狹窄閉塞部位置入支架，重新開通腎動(dòng)脈，恢復(fù)腎臟血流及功能，避免長期透析治療，同時(shí)使高血壓癥狀減輕或消失。