腹主動脈瘤并不是老百姓心目中理解的“腫瘤”，它是一種可治愈的血管疾病，是在各種病理因素作用下，以局部擴張向外膨出為主要表現(xiàn)的大血管疾病，主要發(fā)生在60歲以上的老人。腹主動脈瘤一旦瘤體破裂，死亡率高達50%-80%，所以被稱為“不定時炸彈“。而30來歲的袁女士（化名）肚子里就長了這一枚這種“不定時炸彈”，而且，結構相當復雜。

腰痛1個月以為腰椎間盤突出，誰料腹中“藏瘤”

袁女士因腰痛1個月到當?shù)蒯t(yī)院就診，一開始以為普通腰椎間盤突出，沒想到一查CT不得了，竟發(fā)現(xiàn)不是腰椎問題，而是更為兇險的腹主動脈瘤。于是，她慕名找到廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院（簡稱：廣醫(yī)二院）血管外科，專家告訴她，腹主動脈瘤一旦有疼痛癥狀，就應盡快積極治療，否則存在破裂風險！

廣醫(yī)二院血管外科在主動脈疾病領域治療經驗豐富，技術水平位于國內前列。經過增強CT發(fā)現(xiàn)，袁女士肚子里的瘤子與常見的腎下型腹主動脈瘤不同，因為她的左腎動脈變異，左腎動脈直接起源于腹主動脈瘤，這給手術帶來難度：要切除腹主動脈瘤，左腎的血供如何解決？面對十分焦慮的袁女士及其家人，血管外科主任林少芒教授和副主任張智輝教授帶領團隊，決心為患者制定出一個最佳治療方案。

▲袁女士的腹主動脈瘤（箭頭所指為左腎動脈）

血管外科+移植科強強聯(lián)手，制定手術方案

血管外科先將病例匯報醫(yī)務科，組織全院多學科會診（MDT）：血管外科、移植科、麻醉科、風濕科、心內科、手術室等一起討論治療方案。在排除自身免疫性疾病后，手術治療成為首選方案。

腹主動脈瘤的治療主要分為微創(chuàng)腔內支架植入治療和開放手術切除動脈瘤行人工血管置換，但兩種方式各有優(yōu)缺點。微創(chuàng)治療雖然創(chuàng)傷小，但作為新興術式，且需要腎動脈腔內開窗重建，遠期療效有所顧慮。開放手術雖創(chuàng)傷大，但可直視切除動脈瘤，遠期效果確切。血管外科團隊結合患者年輕，心肺功能可耐受開放手術的病例特點，加上廣醫(yī)二院有強大的腎移植團體，經過周密的討論、嚴謹?shù)姆治龊屯晟频臏蕚?，跟患者充分溝通后，血管外科團隊決定與移植科團隊強強聯(lián)手，選擇“開放切除患者腹主動脈瘤+左腎自體腎移植”的手術方案。

摘除“不定時炸彈”，給左腎“搬了個家”

手術當天，張智輝教授親自主刀，選用正中入腹切口，切開后腹膜充分暴露病變腹主動脈及懸吊雙側髂總動脈；緊跟著移植科主任陳正教授團隊繼續(xù)接力，摘除左腎，離體處理；張智輝教授繼續(xù)帶領血管外科團隊繼續(xù)拆除這顆“不定時炸彈”，切除主動脈瘤后，用“人”字形人工血管植入替代腹主動脈；檢查無出血后繼續(xù)讓移植科團隊接力，將左腎種植回到主人溫暖的右髂窩，腎臟由白轉紅。手術團隊再次檢查無出血后結束手術。

▲張智輝教授團隊手術中

術后經過血管外科精心的治療，袁女士很快順利康復出院。近期袁女士返院復查顯示，人工血管通暢，左腎形態(tài)功能良好。

▲復查人工血管通暢、左腎形態(tài)好

滿懷感激的她還為醫(yī)護人員送上了“醫(yī)術精湛，護理細心”的錦旗。

▲袁女士送來錦旗

而張智輝也給她回贈了一首詩，祝福她早日康復、生活美滿：

復診后贈袁女士書

既已蹣跚行路難，

何須躊躇嘆流年。

望盡秋云無處覓，

夢回春風有人憐。

燈下無影無所懼，

乾坤可轉可回天。

關山難越而今越，

大道當前且向前。

▲張智輝教授以詩贈患者

本次手術的成功開展，體現(xiàn)了廣醫(yī)二院血管外科團隊處理復雜性腹主動脈瘤的高超水平，更是體現(xiàn)了醫(yī)院在疑難疾病診治方面的綜合實力。

遠離主動脈瘤潛在風險，關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、密切隨訪、及時手術

張智輝教授指出，雖然腹主動脈瘤主要見于老年人，但也有少數(shù)年青患者，就像袁女士一樣，正值壯年，上有老，下有小。

導致腹主動脈瘤的常見病因是動脈粥樣硬化，還有動脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結締組織病等其他少見原因。此外，吸煙、高血壓、高齡等都是腹主動脈瘤的常見的危險因素。很多常見疾病也是腹主動脈瘤的高危因素，如高血壓會促進動脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴張；糖尿病會降低動脈壁組織的修復重建能力，難以抵抗各種治病因子的攻擊。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腹主動脈瘤有家族傾向，腹主動脈瘤患者的同胞中患該病的風險比其配偶高8倍，腹主動脈瘤患者的一級直系親屬中7%已被發(fā)現(xiàn)也患有動脈瘤，動脈擴大患者的一級直系親屬中5.5%被發(fā)現(xiàn)有動脈瘤。

腹主動脈瘤不能自愈，最嚴重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥4.0cm的，發(fā)生破裂的比例就明顯增高。因此，發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤應密切隨訪，嚴格控制血壓，一旦有手術指征者應盡早到醫(yī)院治療，可以選擇腔內微創(chuàng)手術，或開放人工血管置換手術。腹主動脈瘤一旦破裂者，需及時急癥搶救手術。

目前初篩腹主動脈的方法有很多，其中較為簡單的方法是主動脈彩超檢查，最精確的是主動脈CTA檢查。假如你摸到肚子搏動的腫塊或者腰部脹痛不適，趕緊至血管外科就診。