春節(jié)期間，家人團(tuán)圓，朋友相聚，觥籌交錯(cuò)，這都是常事。然而有一類(lèi)慢性病患者可能會(huì)因?yàn)檫@樣導(dǎo)致疾病“急性”爆發(fā)，它就是痛風(fēng)。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科黃建林主任就接診了這樣一位痛風(fēng)發(fā)作導(dǎo)致一瘸一拐難受無(wú)比的患者。

小痛攢成大痛，痛風(fēng)不可忽視

老家四川，在廣州工作的小王今年36歲，10年前，一次飲酒后，足部第一蹠趾關(guān)節(jié)突發(fā)腫痛，檢查后診斷為痛風(fēng)，斷斷續(xù)續(xù)服用芬必得這類(lèi)“小藥”，每年發(fā)作1-2次。近3年，小王明顯感覺(jué)痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)多了，但依舊沒(méi)有上心。

年前，小王的膝蓋突然腫痛，之前常用的芬必得幾天下來(lái)效果仍不理想。雖然行動(dòng)不甚方便，但歸心似箭的小王依然按原計(jì)劃回了趟老家。期間為了“不為疼痛止步”，甚至自行嘗試加量服用芬必得，但疼痛依然沒(méi)有消退，不僅影響走路，還極大影響睡眠。飽受困擾的小王當(dāng)即決定，“回廣州后就去醫(yī)院就診！”

70ml！一針止痛

黃建林教授說(shuō)到，“看到他一拐一拐進(jìn)診室，又是微胖發(fā)福的體型，第一感覺(jué)這位老兄應(yīng)是痛風(fēng)。”檢查下來(lái)發(fā)現(xiàn)，小王血壓竟然達(dá)到185/122mmHg，“這跟他睡眠質(zhì)量差息息相關(guān)”。右膝關(guān)節(jié)顯得格外腫脹、飽滿，不僅有壓痛感，還無(wú)法伸直。黃建林指出：腫脹的關(guān)節(jié)腔中存在較多的積液，治療第一步就是抽出這些滯留的積液。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，關(guān)節(jié)腔的積液由于腔內(nèi)壓力大，抽滿關(guān)節(jié)液一針管，更換針管時(shí)關(guān)節(jié)液會(huì)從針頭上自動(dòng)冒出來(lái)，黃建林提前鋪好護(hù)理紙巾，以免更換針管時(shí)，關(guān)節(jié)液冒出弄濕床單。

黃建林邊準(zhǔn)備關(guān)節(jié)腔操作，邊“夸獎(jiǎng)”小王的忍痛能力。在充足的術(shù)前準(zhǔn)備后，黃建林分兩次，成功抽取了共70毫升的關(guān)節(jié)積液（如圖），這時(shí)膝關(guān)節(jié)上方（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)髕上囊）已經(jīng)癟了下來(lái)。抽完關(guān)節(jié)液后還為小王注射了小量的曲安奈得。

沒(méi)有了這些阻礙關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)的積液，小王經(jīng)過(guò)治療后立刻得到緩解。“能活動(dòng)了，感覺(jué)輕松多了！”小王十分開(kāi)心。黃建林表示，抽取積液和局部關(guān)節(jié)腔注射激素的方式只是在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作嚴(yán)重出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液時(shí)使用，痛風(fēng)的治療主要還是靠口服藥，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一種非甾體的抗炎藥（如塞來(lái)昔布、依托考昔、布洛芬等），關(guān)節(jié)不腫痛后，認(rèn)真扎實(shí)地在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降尿酸藥，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)治療。對(duì)小王來(lái)說(shuō)，依然還不能掉以輕心，目前需服用塞來(lái)昔布抗炎治療，服降血壓藥物（當(dāng)時(shí)門(mén)診測(cè)得舒張壓竟達(dá)122mmHg），特別是需要保持充足睡眠，輔助抽血和肝超聲等醫(yī)學(xué)檢查，查驗(yàn)血糖、血脂、血尿酸以及是否有腎結(jié)石，以指導(dǎo)下一步的降尿酸藥的選擇。

治療千萬(wàn)條，防范發(fā)作和安全用藥第一條

黃建林指出，痛風(fēng)是一種慢性病，需要規(guī)范治療。他給小王定下新年的一個(gè)“小目標(biāo)”：血尿酸至少要長(zhǎng)期維持在360μmol/L以下。他指出，痛風(fēng)患者服用了降尿酸藥，并不代表萬(wàn)事大吉了，血尿酸是否達(dá)標(biāo)，要定時(shí)監(jiān)測(cè)；不建議自行用藥甚至隨意加量用藥，小王當(dāng)時(shí)覺(jué)得布洛芬效果不好，擅自加大藥物劑量，超過(guò)說(shuō)明書(shū)允許的劑量使用，有時(shí)是很危險(xiǎn)的；血尿酸水平不達(dá)標(biāo)，痛風(fēng)則可能還會(huì)復(fù)發(fā)。

他強(qiáng)調(diào)，想要減少痛風(fēng)發(fā)作，甚至不發(fā)作，血尿酸要長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。同時(shí)，要控制飲食和體重，加強(qiáng)鍛煉。高尿酸血癥的病人常伴有高血壓、高血脂、高血糖，也要注意監(jiān)控。