今年49歲的張女士是一名超市工作人員，兩天前她突發(fā)右肩關(guān)節(jié)疼痛，自訴沒磕沒碰著，吃藥敷藥都不能緩解，連續(xù)2晚不能入睡，手臂也無法高舉，嚴(yán)重影響生活。

王女士來到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院找骨科王敏醫(yī)生就醫(yī)，行放射線檢查時(shí)可見肱骨大結(jié)節(jié)處有骨性樣物質(zhì)形態(tài)的異常表現(xiàn)，后被確診為：右肩關(guān)節(jié)岡下肌鈣化性肌腱炎。隨后，王文主任和王敏醫(yī)生予以張女士右肩關(guān)節(jié)鏡檢+鈣化灶清理術(shù)。張女士術(shù)后當(dāng)天疼痛就已基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，2天后順利出院。

X-Ray顯示鈣化性肌腱炎

什么是肩袖鈣化性肌腱炎？

肩袖鈣化性肌腱炎是一種較常見的自限性肩部疾病，鈣化性肌腱炎主要由于鈣化物質(zhì)沉積在關(guān)節(jié)旁組織，尤其沉積于肌腱，從而造成的反復(fù)發(fā)作的炎癥。

主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動(dòng)受限。最常見的沉積部位為肩部，尤其是岡上肌腱和肩胛下肌腱，且鈣化的程度和病情的階段而異。

1、慢性期：唯一的癥狀是肩部酸脹，上臂內(nèi)旋、抬高時(shí)輕度疼痛，無肌痙攣，肩活動(dòng)不受限制。當(dāng)上臂抬高或旋轉(zhuǎn)時(shí)鈣化物與喙肩弓摩擦引起疼痛。大都有肩關(guān)節(jié)急性疼痛的發(fā)作史。慢性期可因上臂過勞或急性扭傷可引起亞急性或急性發(fā)作。

2、亞急性期：最為常見，常因肩部過多活動(dòng)或受到創(chuàng)傷引起。疼痛常進(jìn)行性加重，活動(dòng)受限，上臂只能在無痛范圍內(nèi)活動(dòng)。疼痛可放射至三角肌止點(diǎn)，肩胛骨下角、頸部或枕部，甚至前臂、手指背側(cè)，特別是拇指和食指。常在夜間疼痛加重，不能入眠。

3、急性期：起病突然 ，呈暴發(fā)性，以往可無肩部不適，或曾發(fā)生亞急性或慢性征兆。表現(xiàn)為扶肘懼怕肩關(guān)節(jié)任何方向的活動(dòng)，肱骨大結(jié)節(jié)處有明顯的紅腫熱痛，輕按有明顯的局限性壓痛，多發(fā)生在鈣質(zhì)吸收期。一般由過勞或創(chuàng)傷誘發(fā)。

如何診斷鈣化性肌腱炎？

鈣化性肌腱炎癥狀多為肩痛，也可表現(xiàn)為肩部活動(dòng)范圍受限、僵硬、無力。體征常為肩關(guān)節(jié)局部的疼痛明顯并伴有局部發(fā)熱及紅腫情況。X線平片可顯示肩袖部位的鈣質(zhì)沉積。CT或MRI也能顯示鈣質(zhì)沉積的部位以及肩袖或者周圍組織炎性水腫情況，但不通常作為診斷的首選檢查。

關(guān)節(jié)鏡下可見鈣化灶沉積

鈣化性肌腱炎確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)認(rèn)為一是由于機(jī)體老化過程的肩袖肌腱獲氧能力降低，二是由于長(zhǎng)期過頂（頭頂）抬臂運(yùn)動(dòng)可能增加了肩部的機(jī)械壓力負(fù)荷。

鈣化性肌腱炎的發(fā)生主要分兩個(gè)階段：鈣質(zhì)形成和再吸收。第一階段肌腱細(xì)胞發(fā)生變化，促使鈣晶體形成。第二階段機(jī)體再吸收鈣沉著，肌腱愈合。肩關(guān)節(jié)疼痛較多發(fā)生于再吸收階段，因?yàn)榧‰靸?nèi)的鈣質(zhì)沉積在吸收階段處于高壓力狀態(tài)。但是許多患者（可能高達(dá)75%的患者）無疼痛癥狀或只是輕微痛疼。

鈣化性肌腱炎治療包括保守和手術(shù)

保守治療：包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉以及應(yīng)用激素等。

手術(shù)治療：對(duì)于鈣化性肌腱炎主要行肩關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下清除鈣化病灶具有許多優(yōu)點(diǎn)，微小的有限創(chuàng)傷、放大的直視探查及手術(shù)操作，它不僅能縮短患者恢復(fù)時(shí)間，增進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保證術(shù)后的切口美觀，而且避免了開放式手術(shù)對(duì)三角肌的損害。

微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)