瘙癢癥-臨床表現(xiàn)
根據(jù)瘙癢的范圍,將本病分為全身性或限局性。 全身性瘙癢癥:(pruritusuniversalis)病人全身各處皆有癢的感覺,但不是全身同時發(fā)癢,往往由一處移到另一處。
發(fā)癢的程度不盡相同,有人雖然覺得皮膚發(fā)癢,但仍可以忍受,有的病人覺得全身奇癢,需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙,直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時,癢覺才暫時減輕。往往以晚間癢重,患者因發(fā)癢而失眠或不能安眠。
由于劇烈瘙癢,不斷搔抓,可以出現(xiàn)抓痕、血痂、或條狀的抓傷,有時有濕疹樣改變,苔蘚樣變或色素沉著。抓傷的皮膚也容易感染而發(fā)生癤腫或毛囊炎。與某些系統(tǒng)性疾病如糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病、內(nèi)臟腫瘤、血液病、甲狀腺疾病、變應(yīng)性疾病、腸道寄生蟲、習(xí)慣性便秘、月經(jīng)不調(diào)、妊娠及精神焦慮,神經(jīng)性疾病等有關(guān)。
霍奇金病的瘙癢為持續(xù)性,有時伴發(fā)燒灼感,瘙癢發(fā)生率為10%-25%,且為7%患者的首發(fā)癥狀,但原因不清;1/3以上紅細(xì)胞增多癥患者有瘙癢病,常由溫度變化引發(fā)而與組胺水平無關(guān);20%-50%阻塞性黃疸患者有瘙癢,其瘙癢劇烈程度有時與皮膚中膽鹽濃度平行,由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的羧氨酸水平升高且納洛酮治療有效,因此其瘙癢可能由中樞機制引起;
尿毒癥患者也常見全身性難以忍受的瘙癢,可能與某些代謝失衡有關(guān);3%-47%全身性瘙癢患者發(fā)現(xiàn)存在內(nèi)臟腫瘤。皮膚狀態(tài)功能異常(如干燥、萎縮等)及氣候改變(如炎熱、寒冷等)均可引起瘙癢;
日常工作和生活中接觸粉塵、玻璃纖維、塵螨,食用某些辛辣、刺激性食物,某些貼身穿著的衣物均可致全身性瘙癢。全身性瘙癢還可由藥物引起,如鴉片類生物堿,煙酸、抗抑郁藥、西咪替丁及某些中樞神經(jīng)興奮劑等。
老年瘙癢癥發(fā)生于老年人往往以軀干最癢;冬季瘙癢癥出現(xiàn)于寒冷的季節(jié),由于寒冷而誘發(fā),病人常在脫身睡覺時,開始感覺股前側(cè)內(nèi)側(cè),小腿等部位劇烈瘙癢,越抓越癢,而越癢越抓,直至局部出血為止。
局限性瘙癢:(prurituslocalis)瘙癢發(fā)生于身體某一部位,稱為局限性瘙癢癥。常見于肛門、女陰、陰囊,也可見于小腿、掌趾、外耳等處。局限性瘙癢?。╬rurituslocalis)的病因有時與全身性瘙癢病相同,如糖尿病既能引起全身瘙癢,也可引起局限性瘙癢病。
肛門瘙癢?。╬ruritusani)多與蟯蟲病、前列腺炎、痔核及肛瘺等有關(guān),陰囊瘙癢?。╬ruritusscrotal)常與局部多汗,摩擦及股癬等有關(guān),而女陰瘙癢?。╬ruritusvulvae)大多與白帶、陰道滴蟲病,陰道真菌病、淋病、糖尿病及宮頸癌等有關(guān),也可能由內(nèi)分泌失調(diào)、性激素水平低下及更年期自主神經(jīng)功能紊亂等引起。
肛門瘙癢癥:男女均可發(fā)病,以中年男性多見,兒童多見于蟯蟲患者。瘙癢限于肛門及周圍皮膚,皮損呈灰白色,浸漬、糜爛、皺襞肥厚、輻射壯皸裂、苔癬樣變及色素沉著。
陰囊瘙癢癥:限于陰囊,也可累及會陰,陣發(fā)性發(fā)作,皮損肥厚、濕疹樣變、苔癬樣變、及色素沉著。 女陰瘙癢癥:多見于大小陰唇、陰蒂及陰道口。瘙癢陣發(fā),夜間加重,局部皮膚肥厚、浸漬,陰蒂及陰蒂黏膜甚至出現(xiàn)水腫、糜爛,常引起患者精神抑郁等癥狀。 其他:頭部瘙癢癥、小腿瘙癢癥、掌趾瘙癢癥和外耳道瘙癢癥也是常見的局限性瘙癢癥。
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