凍傷發(fā)生的機(jī)制是什么?
冰點(diǎn)以下的低溫作用于人體的全身或局部,可引起凍傷,整個(gè)機(jī)體的中心溫度過(guò)低稱為凍僵。凍僵是全身性的冷損傷,新陳代謝和機(jī)能降低或抑制,常最終導(dǎo)致凍亡而難于復(fù)蘇。凍結(jié)性損傷指機(jī)體短時(shí)間暴露于極低氣溫,或較長(zhǎng)時(shí)間暴露于0℃以下低溫,組織發(fā)生凍結(jié)性病理改變(冰晶形成),造成細(xì)胞膜受損,通透性增加,細(xì)胞脫水、蛋白變性,進(jìn)而代謝障礙,組織壞死。
非凍結(jié)性損傷指機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間暴露于0~10℃低溫潮濕環(huán)境中造成的凍傷,組織不發(fā)生凍結(jié)性病理變化,血管通透性增加,血液有形成份聚集、微血栓形成引起循環(huán)障礙,組織壞死。全身抵抗力低下如饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、休克及創(chuàng)傷,更容易導(dǎo)致凍傷。如人類,當(dāng)心臟溫度低于22~28℃,心臟即可停止跳動(dòng)于舒張期或出現(xiàn)室顫,此溫度為低溫致死限。健康人在低溫環(huán)境下,通過(guò)皮膚血管收縮、寒戰(zhàn)引起兒茶酚胺釋放,使耗氧一時(shí)性增加以保證體溫正常,此時(shí)心率加快、血壓增高,但對(duì)于心臟病人,這種機(jī)制即可使中心體溫下降前就發(fā)生心搏驟停。
長(zhǎng)期暴露于寒冷中,防衛(wèi)機(jī)制最終受到限制。當(dāng)中心體溫下降達(dá)到30~35℃時(shí),寒戰(zhàn)及血管收縮等再不能阻止體溫進(jìn)一步下降,病人進(jìn)入抑制期,血壓下降、寒戰(zhàn)停止、肌肉關(guān)節(jié)發(fā)硬。進(jìn)一步下降(30℃以下),則陷入麻痹,意識(shí)模糊、肌張力下降,脈緩而弱,可出現(xiàn)心律失常。隨著體溫下降,大腦與全身耗氧量、心輸出量、血壓、心率、每分輸出量、微循環(huán)、腦血流及腦電活動(dòng)均下降。低體溫對(duì)心臟損害最大,但因腦代謝率下降而保護(hù)了大腦。
根據(jù)凍傷的范圍與程度,臨床上將凍傷分為全身凍傷和局部?jī)鰝麅煞N。全身性凍傷可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢發(fā)涼或發(fā)紺,體溫逐步下降,感覺(jué)麻木,神志模糊,反應(yīng)遲鈍,嚴(yán)重者可昏迷直至死亡。局部?jī)鰝址譃槿龋孩僖欢龋簱p傷發(fā)生在表皮層,皮膚紅腫充血,自覺(jué)熱、癢、灼痛。如不繼續(xù)受凍,癥狀數(shù)日后即可消失,不留瘢痕;②二度:損傷達(dá)真皮層,除紅腫充血外還有水泡,疼痛劇烈,感覺(jué)遲鈍,1~2日后水泡可吸收,約2~3周愈合,不留瘢痕;③三度:損傷達(dá)全皮層,嚴(yán)重者深達(dá)皮下組織、肌肉、骨骼,甚至整個(gè)肢體壞死。開(kāi)始時(shí)皮膚變白,以后逐漸變褐色直至黑色,組織壞死。壞死組織脫落后,可留有潰瘍經(jīng)久不愈。
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